经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤致肢端肥大症患者的疗效及早期生化指标缓解因素分析

作者：黄银兴; 张芳芳; 张建鹤; 王守森^*

来源：中华神经医学杂志, 2019, (03): 256-262.

• 肢端肥大症
• 垂体腺瘤
• 外科手术
• 生长激素
• 胰岛素样生长因子-1

目的 探讨垂体腺瘤引起的肢端肥大症患者经鼻蝶入路手术的临床疗效及早期生化指标缓解患者的临床特点。方法 南京军区福州总医院神经外科自2014年9月至2017年6月采用显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术治疗33例肢端肥大症患者,本研究回顾性分析患者的临床资料和疗效。根据术后3个月时患者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后血清生长激素(GH)谷值与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平,将患者分为生化指标缓解组和生化指标未缓解组,比较2组患者的临床资料与内分泌学检测结果。结果 33例患者均成功施行经鼻蝶垂体腺瘤切除术,其中全切除24例,次全切除2例,大部分切除5例,部分切除2例。术后3个月时,9例患者的高血压较前改善,由Ⅱ级降为Ⅰ级或恢复正常；3例患者的心肌肥厚较术前程度减轻；4例患者的心脏扩大较术前改善；1例患者的窦性心律不齐恢复正常；心脏彩超检查显示患者的室间隔厚度较术前降低[(8.36±1.56) mmvs. (9.22±1.24) mm],差异有统计学意义(P<0.05)；与生化指标未缓解组(n=14)比较,生化指标缓解组(n=19)患者的腺瘤直径、体积较小,肿瘤包绕颈内动脉角度<135°、Knosp分级0～2级者所占比例较高,肿瘤全切除率较高,术后1周、3个月时IGF-1水平较低,术后1 d、2 d、3 d、1周和3个月时GH水平较低,术前及术后1周、3个月时OGTT后GH谷值较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术是肢端肥大症患者的有效治疗手段,有助于改善患者的心血管并发症。大部分患者能够在术后3个月时达到早期生化指标缓解。早期生化指标缓解患者具有腺瘤较小、OGTT后GH谷值较低、术后IGF-1和GH水平较低等特点。

• 单位
  福州市第一医院; 南京军区福州总医院; 福建医科大学