1例慢性乙型肝炎合并范可尼综合征患者的中西医治疗经验分享

作者：吴树铎; 张译丹; 张秀娟; 詹沂博; 萧焕明; 池晓玲

来源：中西医结合肝病杂志, 2022, 32(07): 653-656.

DOI：10.3969/j.issn.1005-0264.2022.07.021

• 慢性乙型肝炎
• 丙酚替诺福韦
• 阿德福韦酯
• 范可尼综合征
• 病毒学

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。目前我国一般人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率为5%～6%，慢性HBV乙肝感染者约7 000万例，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者2 000万～3 000万例。目前CHB治疗的主要方法是抗病毒治疗，包括核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素-α两大类。NAs是当前CHB抗病毒治疗的最主要药物，也是使用最广泛抗病毒药物。目前国内外相关指南推荐的CHB一线NAs主要为恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）与丙酚替诺福韦（TAF）[1]。虽然目前初治患者多使用一线抗病毒药物，但仍有部分早期抗病毒患者使用拉米夫定（LAM）或者阿德福韦酯（ADV），同时也带来一些临床问题，如Fontana[2]发现，阿德福韦酯（10 mg/d）治疗慢性乙型肝炎5年后的肾毒性发生率为3%～8%，其中有少数患者可能出现范可尼综合征;临床上对于使用ADV抗病毒后出现范可尼综合征患者，指南推荐改用ETV治疗，并不主张应用TDF，因为TDF也可以引起类似的并发症[3];但对于初治使用过拉米夫定抗病毒治疗患者，再使用ETV治疗的5年累计耐药率高达至51%[4]。

• 单位
  广东省中医院; 第二临床医学院