对侧入路在经皮微创通道减压术治疗小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄中的应用

作者：疏龙飞; 代飞虎; 张晨旭; 郑杰; 唐忠宇; 张亮; 王玉海; 赵伟^*

来源：中华神经外科杂志, 2023, 39(03).

• 腰椎
• 椎管狭窄
• 显微外科手术
• 微通道
• 对侧入路

目的探讨对侧入路在经皮微创通道减压术治疗小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2019年9月至2020年12月解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科采用显微镜经皮微创通道对侧椎旁入路减压术治疗的15例小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄症患者的临床资料。比较CT上病变节段椎弓根上切迹切面术后椎板开窗宽度与棘突根部至关节突背侧关节面的距离, 并评估术后双侧关节突关节面的磨除情况;观察MRI上术后硬膜囊横径、矢状径较术前的变化情况。术后定期行临床随访, 评估疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)较术前的改善情况。通过影像学随访评估腰椎的稳定性。结果 15例患者均未发生与手术相关的神经损伤、脑脊液漏及颅内感染。手术时间为(74.9±13.6)min(60～100 min), 术中出血量为(25.9±10.1)ml(15～50 ml)。术后CT显示症状对侧椎板开窗宽度为(9.0±1.2)mm, 小于棘突根部至背侧关节面的距离[(13.1±1.2)mm](P<0.05);术后症状侧关节面的剩余宽度[(16.8±1.8)mm]大于术前关节面宽度的2/3[(12.4±1.3)mm], 对侧关节面的剩余宽度[(15.6±1.7)mm]亦大于术前关节面宽度的2/3[(12.5±1.2)mm](均P<0.001)。硬膜囊的横径由术前的(7.8±1.5)mm增大至(14.9±1.2)mm, 矢状径由术前的(9.2±1.8)mm增大至(14.8±2.1)mm, 差异均有统计学意义(均P<0.001)。15例患者均获得随访, 随访时间为(8.1±2.3)个月(6～12个月)。至末次随访, VAS评分由术前的(5.3±1.5)分下降至(0.6±0.2)分, JOA评分由术前的(14.5±1.8)分恢复至(26.7±5.3)分, ODI由术前的69.5%±13.8%减少至12.9%±2.1%, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后X线片检查未见腰椎失稳症或侧弯畸形。结论显微镜经皮微创通道对侧椎旁入路减压术治疗小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄症的疗效确切, 减压充分, 同时能够最大程度保护双侧的关节突关节, 且不影响术后腰椎的稳定性和活动度。