重型颅脑损伤术中脑膨出分析及处理

作者：林利刚; 林达; 林高钧; 王军友; 尹康; 金玲江

来源：中国医师杂志, 2018, 20(03): 437-439.

• 颅脑损伤/外科学
• 手术中并发症
• 脑膜膨出/病因学/外科学

目的探讨重型颅脑损伤术中脑膨出的原因和处理措施,以提高临床治疗效果。方法回顾性分析54例重型颅脑损伤阶梯减压手术过程中发生脑膨出患者的临床资料,术中根据膨出脑组织的搏动性、质地、色泽判断结合术中复查颅脑CT,分析脑膨出的原因,针对性采用扩大开颅、对侧开颅、双侧平衡性减压、开放脑池、内减压等方式,总结有效治疗措施,并根据术后复查CT结果分为3组病例:A组,术后迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大);B组,术后大面积脑梗死;C组,术后弥漫性脑肿胀。分析3组病例术后6个月格拉斯预后评分(GOS)情况。结果 54例中有27例(50%)出现迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大),其中8例颅内原有血肿较前增大,直接行对侧开颅血肿清除去骨瓣减压术,19例行同侧或对侧再次开颅血肿清除减压。有8例(14.8%)术前CT检查提示双侧广泛弥漫性脑肿胀,直接行对侧平衡性去骨瓣减压。有19例(35.2%)术中颅内压持续增高,甚至有6例脑膨出严重,只能切除一部分非功能区脑组织强行关颅。术后随访6个月按GOS评定预后,恢复良好11例、轻残8例、重残12例、植物生存8例、死亡15例。A组预后好于B、C组(P<0.05)。结论迟发性血肿形成或增大,弥漫性脑肿胀及大面积脑梗死是重型颅脑损伤阶梯减压手术中急性脑膨出的主要原因。重型颅脑损伤术中出现脑膨出,及时作出判断,采取正确的处理措施,能提高救治成功率。

• 单位
  温岭市第一人民医院; 温州医科大学