中国住院心力衰竭患者流行病学及治疗现状

作者：王华; 李莹莹; 柴坷; 张嵬; 李新立; 董吁钢; 周京敏; 霍勇^*; 杨杰孚

来源：中华心血管病杂志, 2019, 47(11): 865-874.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.11.004

• 心力衰竭
• 流行病学
• 治疗

目的 调查并总结我国住院心力衰竭(心衰)患者的病因、合并症、临床特点和治疗情况。方法 本研究数据来源于中国心衰中心注册研究,该研究前瞻性入选了2017年1月至2018年8月169家医院的心衰患者。本研究为横断面调查,入选中国心衰中心注册研究中的住院心衰患者,根据左心室射血分数(LVEF)水平分组,分为射血分数降低的心衰(HFrEF)组(LVEF<40%)、射血分数中间值的心衰(HFmrEF)组(40%≤LVEF<50%)和射血分数保留的心衰(HFpEF)组(LVEF≥50%)。收集入选患者的临床资料,包括人口学信息、诊断、体征、心电图、超声心动图、实验室指标和治疗等。结果 本研究最终纳入住院心衰患者31 356例,其中男性19 072例(60.8%),年龄(67.9±13.6)岁。住院心衰患者的常见病因为冠心病(54.6%)、高血压(57.2%)、扩张型心肌病(14.7%)、瓣膜性心脏病(9.2%),常见合并症为心房颤动(房颤)/心房扑动(房扑)(34.1%)、糖尿病(29.2%)、贫血(26.7%)。心衰患者近1年内因心衰住院的比例为32.8%。HFrEF组患者共11 034例(35.2%),HFmrEF组患者共6 825例(21.8%),HFpEF组患者共13 497例(43.0%)。与HFpEF组比较,HFrEF组患者收缩压较低、心率较快(P均<0.05),纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅳ级、吸烟、饮酒、左束支传导阻滞及QRS时限≥130 ms的比例较高(P均<0.05),血尿酸、B型利钠肽及N末端B型利钠肽原水平较高(P均<0.05)。与HFmrEF组和HFrEF组比较,HFpEF组患者年龄较大,女性较多,合并高血压、房颤/房扑、贫血及慢性阻塞性肺疾病的比例较高(P均<0.05)。HFmrEF患者的年龄、女性比例、心率、收缩压以及合并高血压、房颤/房扑、贫血、慢性阻塞性肺疾病的比例均介于HFrEF与HFpEF之间。HFmrEF患者中冠心病、心肌梗死和接受冠状动脉介入治疗的比例均较其他两组高(P均<0.05)。住院期间,襻利尿剂的使用率为90.2%,静脉正性肌力药物的使用率为20.4%。出院时,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的使用率,在HFrEF组患者中分别为78.2%、79.1%和83.6%,在HFmrEF组患者中分别为72.6%、75.5%和72.4%。心衰患者出院时地高辛使用率为25.3%(HFrEF组为36.7%,HFmrEF组为23.1%,HFpEF组为17.0%)。HFrEF组患者心脏再同步治疗、植入式心脏复律除颤器植入率分别为2.7%和2.1%。结论 我国住院心衰患者中HFpEF患者占比较大,主要病因为冠心病和高血压。HFrEF、HFmrEF、HFpEF患者的病因、合并症和临床特征有所不同。真实世界中心衰患者的治疗现状与指南推荐差距较大,尤其是在非药物治疗方面,需改进。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院; 北京医院; 复旦大学附属中山医院; 北京大学第一医院; 中山大学附属第一医院