环周内镜黏膜下剥离术后食管狭窄55例的疾病进程及预后初探

作者：代楠; 曹新广; 张婧文; 万笑雨; 郭长青^*

来源：中华消化杂志, 2023, 43(07).

• 早期食管癌
• 环周内镜黏膜下剥离术
• 食管狭窄
• 支架
• 黏膜移植
• 糖皮质激素类

目的探究行环周内镜黏膜下剥离术(ESD)后食管狭窄的特征、进程及预后, 并初步分析单纯扩张、支架置入、黏膜移植、糖皮质激素(以下简称激素)应用等方式对于食管狭窄的防治作用。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院于2017年8月至2022年3月因早期食管癌及癌前病变行环周ESD的55例患者的临床和随访数据, 根据对食管狭窄采取的防治方式将其分为单纯扩张组(23例)和联合扩张组(32例), 其中联合扩张组分为黏膜移植亚组(9例)、支架置入亚组(14例)、激素应用亚组(7例)、博来霉素亚组(2例, 因例数过少而未纳入对比分析)。观察患者的总体预后情况, 比较单纯扩张组与黏膜移植、支架置入、激素应用亚组治疗、预后和不良事件发生情况。统计学方法采用独立样本t检验、卡方检验或Fisher确切概率法。结果 55例患者中, 随访(894.1±417.7) d, 33例(60.0%)发生难治性食管狭窄(总扩张次数≥5次), 52例(94.5%)达到狭窄临床缓解, 总扩张次数为(5.8±4.0)次, 平均无吞咽困难期为(52.3±37.1) d。黏膜移植亚组的平均无吞咽困难期长于单纯扩张组、支架置入亚组、激素应用亚组[(114.5±50.0) d比(40.9±20.0)、(39.7±10.0)、(40.9±25.5) d], 差异均有统计学意义(t=4.82、3.77、3.14, P<0.001、=0.011、=0.009)。单纯扩张组与黏膜移植、支架置入、激素应用亚组患者的总扩张次数[(6.8±4.8)次比(3.0±2.5)、(5.8±2.2)、(5.7±5.0)次]、狭窄临床缓解率[95.7%(22/23)比8/9、13/14、7/7]、不良事件发生率[17.4%(4/23)比5/9、5/14、2/7]比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论食管环周ESD治疗形成的食管狭窄具有复发性、难治性的特征, 整体扩张次数较多, 平均无吞咽困难期较短, 经多次内镜下扩张治疗后, 患者大多能达到狭窄临床缓解, 但黏膜移植、支架置入、激素应用等方式均不能很好地干预此类食管狭窄患者的自然进程。

• 单位
  第一附属医院消化内科; 郑州大学