二尖瓣修复术和二尖瓣置换术治疗感染性心内膜炎二尖瓣反流的中远期疗效比较

作者：周天羽; 李军; 赖颢; 孙勇新; 陈海燕; 丁文军; 洪涛; 王春生

来源：中华胸心血管外科杂志, 2017, 33(07): 408-412.

• 感染性心内膜炎
• 二尖瓣反流
• 二尖瓣修复
• 二尖瓣置换

目的比较二尖瓣修复术与二尖瓣置换术治疗感染性心内膜炎所致二尖瓣反流的近期和远期疗效。方法 2005年1月至2014年12月,225例患者因感染性心内膜炎导致二尖瓣反流在本中心行手术治疗,男159例,女66例;年龄1376岁,平均(42±15)岁。89例行二尖瓣修复术(修复组),136例行二尖瓣置换术(置换组)。回顾性分析两组术前临床资料、手术及围手术期资料并比较远期随访疗效。结果两组均无手术死亡。修复组术前发生栓塞事件(9.0%对22.8%,P<0.05)及脑血管意外(6.7%对17.6%,P<0.05)比例均显著低于置换组,二尖瓣赘生物比例显著低于置换组(59.6%对89.0%,P<0.05),其他术前临床资料两组间无显著差异。修复组和置换组平均体外循环时间分别为(87±30)min和(86±33)min,平均主动脉阻断时间分别为(52±21)min和(51±23)min,均无显著差异(P>0.05)。两组分别有31.5%和33.1%患者同期行其他心脏手术。修复组术后重症监护时间显著短于置换组[(1.4±0.7)天对(1.9±1.3)天,P<0.001],术后住院时间无显著差异(P>0.05)。围手术期修复组未发生脑血管意外,置换组2例(1.5%)患者出现脑出血。修复组无住院死亡患者,置换组2例住院死亡,死因为脑出血和低心排血量综合征。术后随访3134个月,平均(40±35)个月,总随访率85%。术后10年,修复组和置换组心脏相关不良事件豁免率分别为88%和86%(P>0.05)。结论二尖瓣修复术治疗感染性心内膜炎所致二尖瓣反流的围手术期安全性及中长期可靠性均较为满意,可在避免人工瓣膜相关并发症的同时降低抗凝相关并发症风险。二尖瓣修复应以确保彻底清除感染组织为基础,若感染累及范围较大,则应考虑实施瓣膜置换手术。

• 单位
  复旦大学附属中山医院