神经营养性角膜炎患者感染性角膜溃疡诊疗一例

作者：杨慈慈; 耿玉倩; 黄瑾; 桑姗; 方雨婷; 刘昳^*

来源：中华实验眼科杂志, 2023, 41(05).

患者, 男, 41岁, 因左眼视物不清2年伴耳鸣1个月余, 于2021年4月19日至南京中医药大学附属南京中医院眼科就诊, 眼科检查:左眼视力0.08, 矫正视力0.8;双眼眼压均为18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);左眼瞳孔正圆, 瞳孔直径约5 mm, 直接对光反射迟钝;右眼瞳孔正圆, 瞳孔直径约3 mm, 直接对光反射灵敏, 余眼前节及眼底未见明显异常;双眼视野检查示可见生理盲点, 全视野范围内各部位光敏感度正常。请神经外科医师会诊, 头颅CT检查后诊断为头颈部腺样囊性癌, 行肿瘤次全切除术及放射治疗。术后6个月, 患者因左眼视物不清伴分泌物增多及左耳胀痛2周, 再次就诊。眼科检查:左眼视力指数20 cm;眼压19 mmHg, 球结膜中度充血, 角膜中央可见4 mm×4 mm溃疡, 荧光素钠染色阳性, 前房可见积脓, 眼后段结构窥不清(图1)。激光扫描角膜共焦显微镜示病灶内大量炎性细胞浸润(图2)。结膜囊分泌物培养未见细菌及真菌生长。角膜知觉检查显示左眼角膜知觉反射迟钝。耳鼻喉科医师会诊诊断为左中耳炎。临床诊断为左眼感染性角膜溃疡, 左眼神经营养性角膜炎, 左中耳炎。给予氧氟沙星眼膏(日本参天制药株式会社)1次/2 h点眼, 头孢曲松钠3.0g 1次/d静脉滴注。治疗5 d后, 患者眼部及耳部症状明显减轻, 左眼角膜溃疡范围缩小至3 mm×3 mm(图3A、B), 前房积脓消失。停用全身抗感染药物, 加用小牛血去蛋白提取物滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司)1次/2 h点眼并佩戴角膜绷带镜。持续治疗5 d后检查发现左眼角膜上皮缺损持续不愈, 予利多卡因联合罗哌卡因1:1约0.2 ml球结膜下浸润麻醉后行左眼角膜羊膜覆盖术。术中将羊膜覆盖全角膜, 于角膜缘进行间断缝合。术后1 d, 羊膜贴敷紧密, 角膜缘无渗出及分泌物(图4A)。术后1周羊膜贴敷紧密、无溶解, 拆除缝线(图4B)。术后2周羊膜仍覆盖角膜, 未见溶解迹象(图4C)。术后1个月检查发现溃疡病灶愈合并呈片状云翳, 球结膜中度充血, 角膜缘上方可见一新发1.5 mm×1.5 mm角膜溃疡灶, 前房下方积脓(图4D);压迫泪囊区可见大量脓性分泌物自下泪小点溢出, 泪囊区皮肤无红肿和压痛;结膜囊分泌物培养结果为金黄色葡萄球菌。综合诊断为左眼泪囊炎、左眼感染性角膜溃疡、左眼神经营养性角膜炎、左中耳炎。给予全身头孢曲松钠3.0 g 1次/d静脉滴注, 局部氧氟沙星眼膏、小牛血去蛋白提取物滴眼液1次/2 h点眼抗感染治疗, 治疗5 d后行左泪囊鼻腔吻合术;术后随访1年角膜溃疡已形成角膜云翳(图5), 泪道冲洗通畅。

• 单位
  南京中医药大学; 南京医科大学