基于bpMRI的认知融合靶向穿刺和系统穿刺在PI-RADS评分≥3分患者中的诊断效率

作者：祁峰; 承逸飞; 梁玲辉; 张磊; 曹栋梁; 成功; 华立新^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2020, 41(11): 840-845.

DOI：10.3760/cma.j.cn112330-20200522-00417

• 前列腺肿瘤
• 双参数磁共振
• 认知融合
• 靶向穿刺
• 系统穿刺

目的探讨基于双参数磁共振(bpMRI)的认知融合靶向穿刺和系统穿刺在前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分≥3分前列腺活检患者中的诊断效率。方法回顾性分析2018年5月到2019年11月南京医科大学第一附属医院PI-RADS评分≥3分同时行bpMRI-经直肠超声(TRUS)认知融合靶向穿刺和系统穿刺的220例患者的临床资料。中位年龄66(60, 73)岁, 中位前列腺特异性抗原(PSA)8.73(6.52, 11.93)ng/ml, 中位前列腺体积39.25(29.26, 58.39)ml, 体质指数(24.02±2.60)kg/m2。分别由2名泌尿外科医生独立对每例患者行bpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺和系统穿刺。主要研究终点为有临床意义前列腺癌-A[CsPCa-A, 定义为国际泌尿病理学会(ISUP)分级分组≥2组]的检出率;次要研究终点为CsPCa-B(ISUP分级分组≥3组)和无临床意义前列腺癌(CIPCa, ISUP分级分组=1组)的检出率。通过McNemar检验和χ2检验比较靶向穿刺和系统穿刺诊断CsPCa-A、CsPCa-B和CIPCa的差异。结果 220例中112例(50.91%)诊断为前列腺癌, 其中靶向穿刺诊断前列腺癌的阳性率为42.73%(94/220), 系统穿刺阳性率为46.82%(103/220)。220例中84例(38.18%)诊断为CsPCa-A, 靶向穿刺和系统穿刺对CsPCa-A的检出率差异无统计学意义[30.00%(66/220)与34.09%(75/220), P=0.120]。如仅行靶向穿刺, 则有8.18%(18/220)的CsPCa-A会被漏诊;如仅行系统穿刺, 则有4.09%(9/220)的CsPCa-A会被漏诊。CsPCa-B的阳性率为26.36%(58/220), 靶向穿刺和系统穿刺对CsPCa-B的检出率差异无统计学意义[20.00%(44/220)与23.18%(51/220), P=0.190]。如仅行靶向穿刺, 则有6.36%(14/220)的CsPCa-B会被漏诊;如仅行系统穿刺, 则有3.18%(7/220)的CsPCa-B会被漏诊。靶向穿刺+系统穿刺、仅靶向穿刺或系统穿刺诊断CIPCa的阳性率差异无统计学意义[三者均为12.73%(28/220), P=1.000]。9例活检后出现并发症, 其中5例感染, 2例迷走神经反射, 2例尿潴留, 均予对症治疗后好转。结论 bpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺与系统穿刺对CsPCa的检出率无显著差异, 但靶向穿刺联合系统穿刺可在不增加CIPCa阳性率的前提下提高CsPCa的检出率。因此, 在首次活检患者中, bpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺是必要的, 同时系统穿刺也是必不可少的。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院