尿毒症患者导管相关性血流感染的菌群分布及药敏分析

作者：方帆; 杜晓刚

来源：现代医药卫生, 2016, 32(09): 1311-1314.

DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.011

• 尿毒症
• 肾透析
• 导管,留置
• 感染
• 细菌
• 药物耐受性

目的分析维持性血液透析的尿毒症患者发生导管相关性血流感染(CRBSI)的病原菌菌群分布及对抗生素的药敏情况,为临床用药提供参考。方法对2013年1月1日至2014年12月31日该科收治的50例发生CRBSI的维持性血液透析患者的血培养及药敏结果进行分析。结果 50例患者的血培养共分离出革兰阳性球菌32例,占64.00%,革兰阴性杆菌13例,占26.00%,真菌5例,占10.00%。前4位的病原菌分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌及近平滑假丝酵母菌。革兰阳性球菌敏感率最高的前5种抗生素为万古霉素(100.00%)、替加环素(100.00%)、利奈唑胺(100.00%)、呋喃妥因(96.88%)、奎奴普汀/达福普汀(96.88%);耐药率最高的前5种抗生素为青霉素G(93.55%)、克林霉素(50.00%)、红霉素(50.00%)、苯唑西林(48.28%)、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(46.67%)。而对于革兰阴性杆菌,较敏感的抗生素则为头孢唑肟(92.31%)、亚胺培南(92.31%)、环丙沙星(84.62%)、左氧氟沙星(84.62%)、阿米卡星(83.33%);耐药率较高的抗生素为氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、氨苄西林/舒巴坦及呋喃妥因,耐药率分别为84.62%、69.23%、69.23%、61.54%、38.46%。另分离得到的5株真菌对常用的伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素、5-氟尿嘧啶的敏感率均为100.00%。大部分患者一旦怀疑CRBSI,立即经验性首先使用万古霉素或广谱抗生素抗感染,并根据病原菌和药敏决定是否更换敏感抗生素和拔出导管。最终42例患者治愈出院,7例自动出院,1例死于感染性休克。结论该科发生CRBSI的维持性血液透析的尿毒症患者,以革兰阳性球菌感染为主,治疗初期应及时经验性使用敏感的抗生素,以后根据病原学和药敏报告相应调整。对于病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及真菌为主的患者,应尽量立即拔出导管。

• 单位
  重庆医科大学附属第一医院