腹壁子宫内膜异位症244例临床分析

作者：裴雪婷; 王彦; 程玲慧; 李洪言; 李绪清^*

来源：中华妇产科杂志, 2023, 58(11).

• 子宫内膜异位症
• 腹壁
• 腹痛
• 疾病严重程度指数
• 预后

目的探讨不同分型腹壁子宫内膜异位症(AWE)的临床特点、诊治方法、预后结局及预后影响因素。方法选取2010年1月至2023年4月于安徽医科大学第一附属医院接受手术治疗的全部AWE患者共265例, 回顾性分析随访资料完整者244例的临床资料。根据病灶深度不同分为Ⅰ型(侵犯皮下脂肪层, n=30)、Ⅱ型(侵犯前鞘肌肉层, n=174)和Ⅲ型(侵犯腹膜层或腹腔内, n=40), 分析各型患者的一般临床特征、围手术期情况、复发及预后影响因素。结果 (1)Ⅱ型患者的发病年龄、产次和盆腔子宫内膜异位症并发率[分别为(30.0±4.6)岁、(1.4±0.5)次、1.7%(3/174)]比Ⅲ型[分别为(32.0±4.0)岁、(1.6±0.6)次、10.0%(4/40)]均明显低, 而既往手术腹壁切口的横切口比例明显升高[分别为67.3%(115/171)、37.5%(15/40)], 差异均有统计学意义(P均<0.05)。Ⅰ型和Ⅱ型患者的首发症状以腹壁扪及包块为主[分别为73.3%(22/30)、63.2%(110/174)], 但Ⅲ型以腹壁疼痛为主[55.0%(22/40)], 差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)无论术前B超检查还是术中探查, Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的病灶最大径均呈显著增加趋势(P均<0.05);Ⅱ型和Ⅲ型中病灶最大径≥3 cm的比例[分别为67.8%(118/174)、80.0%(32/40)]较Ⅰ型均显著升高(P均<0.05)。Ⅰ型和Ⅱ型患者的中位手术时间和术中出血量比Ⅲ型均显著降低(Ⅰ型和Ⅲ型分别为37.5、50.0 min, 10、20 ml, P均<0.05;Ⅱ型和Ⅲ型分别为35.0、50.0 min, 10、20 ml, P均<0.05)。(3)术后中位随访时间为49个月, 症状缓解率达98.4%(240/244), 复发率为7.0%(17/244)。3型患者的复发率和无复发时间均无显著差异(P均>0.05)。多因素回归分析显示, AWE分型、病灶数目、病灶最大径及术后辅助用药均不是术后复发的显著影响因素(P均>0.05)。结论Ⅲ型AWE的临床表现最严重, 包括腹痛症状明显、病灶最大径较大、手术时间延长、术中出血量增加及盆腔子宫内膜异位症并发率升高;完全切除病灶是AWE的有效治疗方法, 术后症状缓解率高, 复发率较低;AWE分型、病灶数目、病灶最大径及术后是否辅助用药均不是复发的影响因素。

• 单位
  安徽医科大学第一附属医院