医疗保险基金欺诈行为及其治理路径

作者：田先荣

来源：中共青岛市委党校.青岛行政学院学报, 2020, (02): 84-89.

DOI：10.13392/j.cnki.zgqd.2020.02.014

• 医疗保险
• 欺诈
• 基金

医疗保险基金是参保人的"救命钱",打击和遏制医疗保险基金欺诈行为是维护参保人利益、增强基金可持续性的必然要求。基于产权理论、委托-代理理论和成本-收益比较的经济学分析能够较好地解释医疗保险基金欺诈行为产生的微观机制和逻辑。进一步分析发现,制度因素是诱发欺诈行为的内因,导致我国医疗保险基金欺诈现象频发的制度缺陷表现在"第三方"付费机制的弊端、医疗费用支付方式存在缺陷、门诊和住院待遇支付的差异、医疗保险制度的分割状态以及监督机制不完善等方面。因此,遏制医疗保险基金欺诈行为的根本措施在于完善制度设计和监管体系,构建起医疗保险长效治理机制。

• 单位
  中南财经政法大学