无创心排血量监测系统对急性呼吸窘迫综合征猪模型呼吸循环功能的评价意义

作者：边伟帅; 晁彦公; 陈炜; 王兰; 李黎明; 关键; 盛博; 甄洁; 赵磊

来源：中华危重病急救医学, 2014, 26(11): 799-803.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2014.11.007

• 无创心排血量监测
• 急性呼吸窘迫综合征
• 最佳呼气末正压
• 脉搏指示连续心排血量监测

目的探讨无创心排血量监测(NICO)系统在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用价值,为临床应用提供基础实验依据。方法选择11只健康雄性家猪,经中心静脉缓慢注入0.2 mL/kg的油酸复制ARDS动物模型。应用压力控制通气对ARDS模型进行肺复张;采用NICO系统监测肺死腔率(VD/VT),以确定最佳呼气末正压(PEEP);同时测定心排血量(CO)及呼吸功能,记录基础值、ARDS时以及最佳PEEP时ARDS模型猪的VD/VT、肺动态顺应性(Cdyn)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡通气量(Valv)及动脉血氧饱和度(SaO2)等参数,计算肺内分流率(Qs/Qt)。同时应用脉搏指示连续心排血量监测技术(PiCCO)测量CO,并与NICO测量的CO进行线性回归分析。结果有7只猪成功制备ARDS模型;通过最低VD/VT方法测定的最佳PEEP值为(15.71±1.80)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。与基础值比较,ARDS时VD/VT、Qs/Qt明显增加[VD/VT:(72.29±8.58)%比(56.00±11.06)%,Qs/Qt:(21.04±15.05)%比(2.00±1.32)%,均P<0.05],SaO2、Valv则明显降低[SaO2:0.888±0.108比0.999±0.053,Valv(mL):92.06±35.22比146.11±45.43,均P<0.05];而在用最佳PEEP通气后VD/VT、Qs/Qt、SaO2、Valv均恢复到基础值水平[分别为:(61.07±9.30)%、(3.21±6.10)%、0.989±0.025、(117.14±41.14)mL]。ARDS时Cdyn、PaO2/FiO2均较基础值明显降低[Cdyn(mL/cmH2O):14.43±5.50比38.14±6.72,PaO2/FiO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):78.71±23.22比564.37±158.85,均P<0.05];应用最佳PEEP通气后二者均较ARDS时明显升高[分别为:(19.71±4.86)%、(375.49±141.30)mmHg,均P<0.05],但仍明显低于基础值(均P<0.05)。在给予最佳PEEP通气后,NICO测量的CO较ARDS时有所下降,由(4.18±2.46)L/min降至(3.95±2.69)L/min,但差异无统计学意义(P>0.05)。应用NICO监测系统测量的CO与PiCCO测量的CO有较好的相关性(r2=0.925,P<0.001)。结论应用NICO监测系统可以很好地监测ARDS时的呼吸功能及CO,并且通过NICO监测最低VD/VT可以作为滴定最佳PEEP的方法。

• 单位
  清华大学第一附属医院; 北京中医药大学东直门医院; 首都医科大学附属北京世纪坛医院