Pcv-aCO2/Ca-cvO2、外周灌注指数联合血乳酸在脓毒症休克患者预后评估中的应用价值

作者：高伟超; 罗凯^*; 张涛

来源：河南医学研究, 2023, 32(16): 2982-2985.

• 中心静脉-动脉二氧化碳分压差
• 动脉-中心静脉氧含量差
• 外周灌注指数
• 血乳酸
• 脓毒症休克

目的 探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差的比值(Pcv-aCO2/Ca-cvO2)、外周灌注指数联合血乳酸(Lac)在脓毒症休克患者预后评估中的应用价值。方法 选取南阳市第一人民医院急诊医学科2019年8月至2020年5月收治的65例脓毒症休克患者作为研究对象，根据患者住院28 d的预后分为存活组(52例)和死亡组(13例)。回顾性收集两组患者收治重症监护病房当天(T0)及经过复苏治疗6 h(T1)后的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、外周灌注指数(PPI)、血乳酸(Lac)及血气分析结果，分析28 d死亡的相关影响因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Pcv-aCO2/Ca-cvO2、PPI、Lac及三者联合对28 d死亡的预测价值。结果 死亡组患者复苏前MAP、PPI、Lac及Pcv-aCO2/Ca-cvO2均较存活组差(P<0.05),两组患者复苏前HR、CVP、Pcv-aCO2差异无统计学意义(P>0.05);复苏6 h后，两组患者血流灌注指数、血流动力学及氧代谢参数都有所改善，但死亡组患者各参数恢复情况均较存活组差(P<0.05);多因素回归分析显示，复苏6 h后PPI、Lac、Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值均与28 d病死率相关，是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示，Pcv-aCO2/Ca-cvO2约登指数(0.692)最大时对应截断值为1.48,曲线下面积为0.867,预测患者28 d死亡敏感度为85.29%,特异度为83.87%;PPI约登指数(0.686)最大时对应截断值为1.71,曲线下面积为0.884,预测患者28 d死亡敏感度为91.18%,特异度为77.42%;Lac约登指数(0.627)最大时对应截断值为5.30,曲线下面积为0.859,预测患者28 d死亡敏感度为85.29%,特异度为77.42%;三者联合预测患者28 d死亡敏感度为88.24%,特异度为90.32%。结论 PPI、Lac、Pcv-aCO2/Ca-cvO2是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素，三者联合可以更准确地评估脓毒症休克患者的预后。