腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗库欣综合征肾上腺腺瘤:单中心121例临床分析

作者：何竑超; 祝宇; 何威; 谢欣; 戴军; 王晓晶; 王浩飞; 芮文斌; 孙福康

来源：中华泌尿外科杂志, 2017, 38(04): 244-247.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2017.04.002

• 库欣综合征
• 肾上腺部分切除术
• 经腹腹腔镜手术
• 后腹腔镜手术

目的探讨腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗库欣综合征(Cushing syndrome,CS)肾上腺腺瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月收治的121例行腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗的CS肾上腺腺瘤患者的临床资料,男10例,女111例。初次就诊年龄1763岁,平均39岁。腺瘤位于右侧50例,左侧71例。肿瘤直径1.05.0 cm,平均2.6 cm。84例(69.4%)合并高血压,36例(29.8%)合并糖尿病,45例(37.2%)合并肥胖。121例均行腹腔镜下肾上腺部分切除术,62例行经腹膜后腹腔镜手术,59例行经腹腹腔镜手术,围手术期予皮质醇激素规律替代治疗。术后定期随访,观察症状及内分泌检查指标改善情况。结果本组121例手术中1例因出血量较大,转为开放手术,手术成功率为99.2%。中位手术时间50 min(30225 min);中位出血量50 ml(20400 ml);术后平均住院时间(5.0±3.2)d。62例行经腹膜后腹腔镜入路者中位手术时间55 min(30225 min),术中出血量50 ml(20400 ml),术后平均住院时间(5.0±2.4)d;59例行经腹腹腔镜入路者中位手术时间45 min(30120 min),术中出血量60 ml(20300 ml),术后平均住院时间(6.0±2.7)d,两种入路上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中并发症:血管损伤2例(发生率1.7%),两种手术入路者中各1例;腹腔脏器损伤2例(脾脏损伤1例,肝脏损伤1例),均发生于经腹腹腔镜手术中。术后并发症:深静脉血栓1例(0.8%),伤口血肿1例(0.8%),伤口感染4例(3.3%)。术后予激素替代治疗212个月,平均6.2个月。术前伴发的高血压、糖尿病和肥胖在术后均有不同程度的改善,其术后1年缓解率分别为58.3%(49/84)、30.6%(11/36)和60.0%(30/45)。结论腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗CS肾上腺腺瘤效果满意,伴发的高血压、糖尿病、肥胖等疾病在手术后均有不同程度的缓解。经腹膜后腹腔镜入路对腹腔脏器影响小,经腹腹腔镜入路操作空间大。围手术期激素替代治疗是外科治疗的重要组成部分。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院