血液透析患者透析期间血压波动及其与容量的关系探讨

作者：程灵红; 张红梅^*; 田荣荣; 周建芳; 范汝艳; 张文韫; 常立阳

来源：中国血液净化, 2020, 19(10): 660-682.

• 肾透析
• 生物电阻抗
• 容量
• 血压

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析期间血压的波动特点,并探究其与容量的关系。方法选取2017年12月～2018年6月间在杭州市中医院血液净化中心收治的231例MHD患者,根据透析期间收缩压(systolic blood pressure,SBP)情况分为血压升高组(△SBP≥10mmHg)、血压稳定(-20mmHg<△SBP<10mmHg)和血压下降组(△SBP≤-20mmHg)。应用生物电阻抗法测得MHD患者透析前后水负荷值(overhydration,OH)、细胞内液(intracellular water,ICW)、细胞外液(extracellular water,ECW)、总体水量(total body water,TBW)等容量指标,同时收集患者一般临床资料以及实验室指标。结果①血压升高组患者43例,血压稳定组患者119例,血压下降组患者69例。血压升高组患者在透析结束后SBP达到高峰;而血压下降组患者血压在透析3h处于最低水平,随后略有上升。②血压升高组超滤量较血压稳定组低(t=3.861,P<0.001),而血压下降组超滤量较血压稳定组高(t=3.885,P<0.001)。③相对于血压稳定组,血压升高组透析后OH值、透析后ECW/TBW较高(t值分别为2.386,2.317;P值分别为0.018,0.021)。进一步的受试者工作曲线分析发现,透析后OH值、ECW/TBW判断血压升高的曲线下面积分别为0.621(95%CI:0.546～0.697,P=0.004)、0.604(95%CI:0.526～0.682,P=0.012)。结论 MHD患者血压不稳定的现象较为常见。血压下降组患者血压多在透析第3小时降到最低,与超滤量有关。而血压升高组患者血压多在透析后达到高峰,且存在慢性的容量负荷的趋势,尤以细胞外液为主。

• 单位
  杭州市中医院