全科医生对虚弱老年人预立临终照护计划的看法:定性研究

作者：SHARP T; MALYON A; BARCLAY S; 本刊编辑部

来源：中国全科医学, 2018, 21(06): 632.

背景身体虚弱老年人约占死亡人数的40%。临终照护是国家临终护理战略的重要组成部分,虽然目前大多数人愿意讨论临终照护,却仅有少数人真正这么做。目的调查全科医生对虚弱老年人预立临终照护计划(ACP)的态度。设计及场所2015年9月—2016年1月,在剑桥郡进行全科医生焦点小组研究。方法有目的地最大化多样性选取21名全科医生组成5个焦点小组。采用框架分析方法,解读小组文字记录并生成主题。结果虽然部分全科医生担心ACP可能会造成患者及其亲属的痛苦,但大多数全科医生仍认为提倡ACP是非常必要的,尤其是应对患者可能发生的紧急情况。服务人员应切实了解患者需求,在与患者讨论中充分介绍ACP并提高公众的ACP意识。部分全科医生认为,由于服务上的局限性,ACP很难达到患者的期许,而且可能使患者抱有不切实际的期望。其他反对意见包括预后的不确定性和个人意愿得不到尊重等。结论大多数全科医生认为ACP是有必要的,而现实则不然。本研究突出了因医疗和社会护理系统的限制,鼓励患者讲出其需求与尊重患者个人意愿之间的困难。全国范围的宣传活动和引导患者优先考虑医疗保健,有利于全科医生在提出ACP护理的同时,既不对患者造成伤害又不使患者抱有不切实际的期望。一旦患者同意ACP护理,医生需要记录患者意愿,并由相关医疗和社会护理服务人员审核,以确保患者意愿得到尊重,并根据患者情况变化调整护理计划。