3D打印皮外导板辅助微创椎弓根螺钉植入治疗多节段胸腰椎骨折

作者：曾柏方; 吴超^*; 李涛; 王翔宇; 尚庆

来源：中国修复重建外科杂志, 2021, 35(06): 742-749.

• 多节段胸腰椎骨折
• 皮外导板
• 3D打印
• 椎弓根螺钉
• 微创手术

目的评价3D打印皮外导板辅助经皮椎弓根螺钉植入治疗多节段胸腰椎骨折的可行性和安全性。方法回顾分析2017年5月—2019年1月手术治疗的19例无神经损伤多节段胸腰椎骨折患者临床资料。其中男9例,女10例;年龄22～63岁,平均43.6岁。致伤原因:交通事故伤12例,高处坠落伤7例。骨折椎体涉及T10～L3共40个,单个椎体骨折按AO分型:A1型29个,A2型9个,A3型2个;多节段胸腰椎骨折按唐三元分型:ⅠA型17例,ⅠB型1例,ⅡC型1例。受伤至手术时间2～6 d,平均3.1 d。术中采用3D打印皮外导板辅助经皮椎弓根螺钉植入。记录术中出血量、平均每枚螺钉植入手术时间和透射次数;术前、术后3 d及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价腰痛改善情况。根据术后3 d CT采用Gertzbein和Robbins量表评价植钉准确性(A、B级为植钉准确,A级为植钉优秀),测量骨折节段矢状面Cobb角,计算伤椎前缘高度百分比;测量术后双侧椎弓根螺钉内倾角差值,分析其一致性,并与术中选用皮外导板的角度进行对比,以验证皮外导板控制内倾角的有效性。结果 19例患者均顺利完成手术,术中出血量44～67 mL,平均54.3 mL;平均每枚螺钉植入手术时间7.3～11.1 min,平均9.6 min;平均每枚螺钉植入透射次数1.6～2.5次,平均2.0次。无脊髓、神经根损伤及感染等并发症发生。患者均获随访,随访时间24～38个月,平均28.7个月。采用Gertzbein和Robbins量表评价植钉准确性:A级145枚,B级11枚;植钉准确率达100%,优秀率92.9%。术后3 d CT测量示同椎体左、右侧螺钉内倾角差异无统计学意义(t=0.93,P=0.36);术中选用皮外导板的内倾角与螺钉内倾角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。患者术后3 d与末次随访时腰痛VAS评分、矢状面Cobb角及伤椎前缘高度百分比均较术前显著改善,末次随访时腰痛VAS评分较术后3 d进一步改善(P<0.05);术后两时间点间矢状面Cobb角及伤椎前缘高度百分比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者末次随访时均未见内固定物松动、断裂,骨折均愈合良好。结论使用3D打印皮外导板辅助经皮椎弓根螺钉植入治疗多节段胸腰椎骨折,可减少手术时间、术中出血量及透视次数,植钉准确,有较好的复位效果。

• 单位
  富顺县人民医院; 自贡市第四人民医院; 西南医科大学