24例心血管手术后再次开胸心脏移植患者的临床研究

作者：吴敏; 黄劲松; 麦明杰; 吴怡锦; 吴梅芬

来源：岭南心血管病杂志, 2020, 26(05): 525-529.

• 心脏移植
• 心血管手术
• 感染
• 肾功能衰竭
• 再次开胸手术

目的探讨心血管手术后再次开胸行心脏移植患者的临床效果。方法回顾性分析2017年2月至2020年8月之间接受过心血管手术再次开胸行心脏移植24例患者,将同时期非心血管手术后的140例心脏移植患者作为对照组。通过观察对比两组患者的左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD),左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD),左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),肌酐浓度,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),冷缺血时间,体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间,主动脉阻断(aortic cross clamp,ACC)时间,冷沉淀,血浆、红细胞和血小板的使用,以及重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间与住院时间等指标来评价临床效果。结果 24例患者中1例围术期死亡,4例患者死于1年随访期内。研究组患者围术期的生存率为95.8%;研究组患者1年生存率低于对照组,差异有统计学意义[79.2%(19/24)vs. 88.6%(124/140),P<0.05]。死亡原因是感染,多器官功能衰竭与排斥。两组患者术前LVESD,LVEDD,LVEF,eGFR,冷沉淀,血浆、红细胞和血小板的使用以及术后ICU停留时间与住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前肌酐浓度、供心冷缺血时间、CPB时间、ACC时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后肌酐浓度均比术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心血管手术后心脏移植比常规的心脏移植患者情况更加复杂,要在术前综合评估手术风险。合理安排好供心获取时间,减少冷缺血时间,做好感染筛查,术前维护心脏、肝、肾等重要器官功能,可以提高心血管手术后再次开胸心脏移植的生存率。

• 单位
  广东省人民医院（广东省医学科学院）; 广东省心血管病研究所