SpyGlass胆道镜在不明原因胆管狭窄中诊断价值

作者：刘瑞; 孙淑珍; 孙利冰; 王红建^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(04): 345-349.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.04.005

• 不明原因胆管狭窄
• SpyGlass胆道镜
• 视觉印象
• 内镜逆行胰胆管造影

目的 观察不明原因胆管狭窄患者SpyGlass胆道镜下表现，探讨SpyGlass胆道镜对不明原因胆管狭窄良、恶性的鉴别诊断价值。方法 56例不明原因胆管狭窄患者均行SpyGlass胆道镜检查，观察胆管狭窄部位镜下表现，对狭窄部位进行视觉印象诊断；47例患者行SpyBite靶向活检组织病理检查；记录不良事件发生情况。术后随访1～6个月，随访过程中出现恶性征象如远处转移等判定为恶性，最终诊断由组织病理检查、实验室检查、影像学检查和随访情况综合判定。以最终诊断为金标准，评价SpyGlass胆道镜视觉印象和SpyBite靶向活检诊断不明原因胆管狭窄良、恶性的效能。56例患者根据是否有内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)操作史分为无ERCP操作史组36例和有ERCP操作史组20例，比较2组SpyGlass胆道镜视觉印象诊断准确率、SpyBite靶向活检诊断准确率、SpyGlass胆道镜操作时间及不良事件发生率。结果 56例患者最终诊断为正常胆管5例，良性病变20例，恶性肿瘤31例。SpyGlass胆道镜视觉印象诊断为良性病变22例，恶性肿瘤34例；诊断不明原因胆管狭窄良、恶性的灵敏度为93.5%,特异度为80.0%,准确率为87.5%。SpyBite靶向活检诊断为良性病变26例，恶性肿瘤21例；诊断不明原因胆管狭窄良、恶性的灵敏度为70.0%,特异度为100.0%,准确率为80.9%。56例患者发生不良事件8例(14.3%),其中高淀粉酶血症4例，ERCP术后胰腺炎2例，急性胆管炎1例，消化道出血1例，均经对症处理后好转；无穿孔等其他并发症。无ERCP操作史组SpyGlass胆道镜视觉印象诊断准确率(97.2%)高于有ERCP操作史组(70.0%)(χ2=6.400,P=0.011),SpyBite靶向活检诊断准确率(88.9%)、SpyGlass胆道镜操作时间[(70.86±36.79)min]、不良反应发生率(16.7%)与有ERCP操作史组[70.0%、(66.45±22.55)min、10.0%]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 SpyGlass胆道镜视觉印象鉴别诊断不明原因胆管狭窄良、恶性的准确率高，安全性好；不明原因胆管狭窄患者首次ERCP时行SpyGlass胆道镜可提高良、恶性鉴别诊断准确率，不增加手术时间和不良反应。

• 单位
  郑州大学; 第一附属医院消化内科