宫腔镜下子宫纵隔切除术后子宫形态重塑的特点及术后妊娠结局

作者：赵玉婷; 黄晓武; 徐若男

来源：中国医刊, 2022, 57(10): 1142-1147.

• 子宫纵隔
• 宫腔镜下子宫纵隔切除术
• 子宫纵隔残留
• 经阴道三维超声
• 宫底重塑
• 妊娠结局

目的 探讨宫腔镜下子宫纵隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)后患者子宫形态重塑的变化规律，以及术后宫底内突深度(Lpost)与妊娠结局的关系。方法 选取2018年5月至2020年11月在首都医科大学附属复兴医院进行TCRS的子宫纵隔患者105例，术前进行经阴道三维超声检查测定宫底肌层厚度、宫底宽度及宫底部凹陷深度、纵隔长度，术后复查宫腔镜及三维超声，三维超声测定上述指标及术后宫底内突深度(Lpost)、术后宫底内突夹角，并随访妊娠结局，根据术后Lpost长度进行分组，比较组间妊娠结局。结果 所有患者均顺利完成手术，无手术并发症。与术前相比，术后3个月宫底肌层厚度增加，宫底宽度缩短，宫底内突成角增大，差异均有显著性(P<0.05)。流产与足月产患者术后Lpost不同，流产患者Lpost更长，差异有显著性(P<0.05)。术后Lpost与不良妊娠结局(早产、流产)患者的受试者工作特征曲线下面积为0.73，最佳截断值为6.6mm。当Lpost≥6.6mm时，预测流产或早产的敏感度为60%，特异度为86.3%。术后宫底内突夹角与足月产患者的受试者工作特征曲线下面积为0.73，当宫底内突夹角≥158.5°时，预测足月产的敏感度为37.3%，特异度为100%。术后Lpost≥6.6mm组早产、流产比例高于Lpost<6.6mm组，而未孕、足月产比例低于Lpost<6.6mm组，差异有显著性(P<0.05)。术后Lpost≥10mm组与Lpost<10mm组的妊娠结局比较差异无显著性(P>0.05)。结论 子宫纵隔术后，子宫形态重塑，表现为宫底展平或外突，宫底肌层厚度增加，宫底宽度缩短；术后Lpost≥6.6mm时流产或早产风险增加，但Lpost与妊娠结局间关系仍需更大样本量的研究证实。

• 单位
  首都医科大学附属复兴医院