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摘要
目的 探讨达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术的临床疗效。方法 采用回顾性队列研究方法。收集2016年6月至2018年6月中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院收治的472例行胃癌根治术患者的临床病理资料；男372例,女100例；年龄为(57±11)岁,年龄范围为17～85岁。472例患者术前均行消化道造影、MRI、CT或胃肠镜检查,并经活组织病理学检查明确诊断为胃癌。472例患者中,241例行达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术设为机器人组；231例行腹腔镜辅助胃癌根治术,设为腹腔镜组。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者肿瘤复发转移情况和生存情况。随访时间截至2019年1月30日。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan－Meier法计算累积生存率、带瘤生存率、肿瘤复发病死率,Log－rank检验进行生存情况分析。结果 472例患者均顺利完成胃癌根治术,均为R0切缘。机器人组行全胃切除＋D2淋巴结清扫＋Roux－en－Y吻合术,行远端胃大部分切除＋D2淋巴结清扫＋Billroth Ⅱ式吻合术,手术时间,上切缘距离,下切缘距离,肿瘤直径,肿瘤浸润深度(浅肌层、深肌层、浆膜下层、浆膜层)分别为107例,134例,(234±44)min,(4±3)cm,(6±4)cm,(5±3)cm,8、17、32、184例；腹腔镜组上述指标分别为94例,137例,(239±46)min,(4±3)cm,(6±4)cm,(5±3)cm,7、19、30、175例,两组比较,差异均无统计学意义(χ2＝0.200,2.459,t＝－1.212,－1.074,－0.420,－1.236,Z＝0.171,P>0.05)。机器人组术中出血量、全胃切除术淋巴结检出数目,远端胃大部分切除术淋巴结检出数目分别为(126±113)mL,(45±14)枚,(36±18)枚；腹腔镜组上述指标分别为(149±132)mL,(39±14)枚,(30±16)枚,两组比较,差异均有统计学意义(t＝－2.093,3.275,2.195,P<0.05)。(2)术后情况：机器人组患者术后胃肠道功能恢复时间,术后腹腔引流管拔除时间,住院费用分别为(2.6±0.6)d,(5.7±1.2)d,(100 157±44 888)元；腹腔镜组上述指标分别为(3.1±0.7)d,(7.0±3.0)d,(82 220±18 941)元,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t＝－5.371,－3.212,5.603,P<0.05)。机器人组和腹腔镜组术后住院时间均为(12±6)d,两组比较,差异无统计学意义(t＝0.755,P>0.05)。472例患者术后发生并发症18例。机器人组患者吻合口瘘3例、胃瘫2例、十二指肠残端瘘1例、肺部感染1例,术后并发症发生率为2.90%(7/241)；腹腔镜组上述指标分别为4、1、1、3例,3.90%(9/231),两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2＝1.503,P>0.05)。消化道瘘患者经再次手术探查并行持续冲洗－负压吸引及营养支持治疗后好转出院。胃瘫、肺部感染患者经相应保守治疗后均康复出院。(3)随访和生存情况：472例患者中,404例获得术后随访,其中机器人组212例,腹腔镜组192例,随访时间为7～31个月,中位随访时间为19个月。机器人组与腹腔镜组患者3年累积生存率分别为96.70%与91.67%,两组比较,差异无统计学意义(χ2＝1.037,P>0.05)。随访期间,机器人组患者带瘤生存率、肿瘤复发病死率分别为0.47%、2.36%；腹腔镜组患者上述指标分别为1.04%、6.77%,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2＝3.198,4.208,P<0.05)。结论 达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术安全、有效,可以减少术中出血量、缩短患者术后恢复时间、增加淋巴结清扫数目,但治疗费用增加。
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单位兰州大学; 第二临床医学院
