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摘要
历节的病因分为内因和外因，内因为禀赋素亏，营血虚耗，外因为风、寒、湿三气合至。发为内因者，多以本虚(关节失养)为主，需补益气血，填补肾精，扶助正气，基于“辛润”理论，“升脾气”为首要问题。仲景所用方剂中，桂枝附子汤和桂枝附子去桂加术汤多用于治疗本证。发于外因者，除感受外邪之外，在内必有脏腑虚衰所致之湿邪，而外湿多在皮膜肌肉之间，与内湿相合，随虚入经，注于关节，痹阻骨节腔隙，仲景用乌头汤治疗。历节初起，表证明显而游走不定者，宜选用辛甘之防风，辛温之羌活、独活、苍术，散风除湿解表；疼痛为主者，可选用大辛大热之川乌、草乌，辛温之麻黄、细辛，温经散寒止痛；湿邪偏胜，关节重浊者，可选用辛温之五加皮、苍术，辛苦之防己以祛除湿邪重浊；脏腑受累，痰瘀留滞而关节肿胀不消、变形者，除川乌外，亦可选用辛温之半夏、制天南星，散湿邪、化痰浊。辛味药的选择，是历节病选方用药的关键。除了性味，归经也同样重要，以上所述药物大多入脾经，再合其辛之性，便可使药物在体内完成“辛润”的整个过程。
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单位甘肃中医药大学; 酒泉市中医院; 广东长兴润德教育科技有限公司
