血尿酸轨迹与2型糖尿病患者肾功能进展相关性的队列研究

作者：潘锦婷; 杨琦; 彭娟; 李爱梅; 刘妍; 易斌^*

来源：中南大学学报(医学版), 2023, 48(05): 725-732.

DOI：10.11817/j.issn.1672-7347.2023.220539

• 血尿酸轨迹
• 2型糖尿病
• 肾功能进展
• 队列研究

目的：糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，也是慢性肾脏病和终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)的主要原因。寻找和控制影响肾功能进展的因素至关重要。本研究旨在探讨血尿酸(serum uric acid,SUA)轨迹与2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肾功能进展的关系。方法：选取2009年1月至2021年12月于中南大学湘雅三医院肾内科和内分泌科就诊且基线估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)≥60 mL/(min·1.73 m2)的846例T2DM患者作为研究对象。收集多次测量的SUA数据，通过组基轨迹模型(group-based trajectory modeling,GBTM)识别SUA的发展轨迹。根据不同的SUA轨迹，将患者分为低轨迹组(105例)、中轨迹组(396例)、中高轨迹组(278例)及高轨迹组(67例)。采用Cox回归分析SUA轨迹对T2DM患者肾功能进展的影响，并按性别、年龄、病程、体重指数(body mass index,BMI)及糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)分层进行亚组分析。结果：中位随访4.8年，随访结束时158例患者出现不同程度的肾功能进展。校正了多种混杂因素的Cox回归分析结果显示：高轨迹组出现eGFR<60 mL/(min·1.73 m2)、eGFR下降率≥50%、血肌酐(serum creatinine,Scr)翻倍及复合终点(eGFR下降率≥50%、Scr翻倍或ESRD)的风险较低轨迹组显著增加，HR分别为3.84(95%CI 1.83～8.05)、6.90(95%CI 2.27～20.96)、6.29(95%CI 2.03～19.52)、8.04(95%CI 2.68～24.18)。各轨迹组出现ESRD的风险差异均无统计学意义(均P>0.05)。亚组分析显示：与低轨迹组相比，在男性、女性、年龄<65岁、病程<10年、BMI≥24 kg/m2、HbA1c≥7%亚组中，高轨迹组出现eGFR<60 mL/(min·1.73 m2)的风险均增加(均P<0.05)。SUA轨迹与性别、年龄、病程、BMI及HbA1c均无交互作用(均P交互>0.05)。结论：高SUA轨迹增加了T2DM患者肾功能进展的风险，今后需关注SUA的长期纵向变化。

• 单位
  中南大学; 中南大学湘雅三医院