阜外医院10年间成人体外膜肺氧合支持治疗回顾:治疗策略及影响因素分析

作者：高国栋; 吕琳; 胡强; 胡金晓; 黑飞龙; 吉冰洋; 刘晋萍; 于坤; 龙村

来源：中华危重病急救医学, 2015, 27(12): 959-964.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.12.004

• 体外膜肺氧合
• 并发症
• 危险因素
• 回顾分析

目的回顾分析阜外医院10年间体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗成人患者的临床资料,分析影响ECMO疗效的因素,总结临床经验,探讨治疗策略,为临床决策提供支持。方法收集阜外医院2004年12月至2014年12月10年间ECMO支持治疗成人患者的临床资料。记录患者的人口学特征、疾病诊断,ECMO建立时的临床资料,如应用指征、手术情况、是否心肺复苏(CPR)、建立地点等,ECMO建立前及建立24 h患者临床指标,统计ECMO支持时间、并发症发生情况等,将上述资料进行总结分析,并建立数据库;按患者是否存活出院分为存活组和院内死亡组;通过逻辑回归分析ECMO支持治疗院内死亡的危险因素。结果共142例患者接受ECMO支持治疗,男性106例,女性36例。ECMO支持模式均为静脉-动脉ECMO模式(V-A ECMO);应用ECMO的主要指征为术后不能脱离体外循环59例(41.5%),其次为低心排心源性休克44例(31.0%);ECMO前CPR 34例,同时需要主动脉球囊反搏术(IABP)支持37例;99例(69.7%)患者成功脱离ECMO,84例(59.2%)存活出院;插管或手术部位出血(45.8%)是最常见的并发症。逻辑回归分析显示,ECMO建立24 h的高乳酸水平[优势比(OR)=1.469,95%可信区间(95%CI)=1.1701.843,P=0.001]和高血糖水平(OR=0.984,95%CI=0.9690.999,P=0.037)、多器官功能障碍综合征(MODS,OR=17.243,95%CI=3.17793.581,P=0.001)、胃肠道出血(OR=8.774,95%CI=1.41454.457,P=0.020)为成人ECMO患者院内死亡的危险因素。结论 ECMO可对循环呼吸功能衰竭患者提供有效的辅助支持,有良好的临床效果,严格适应证、及时ECMO支持及精细管理是ECMO成功的关键。插管或手术部位出血是最常见并发症;24 h高乳酸水平、MODS、胃肠道出血为成人ECMO支持治疗患者院内死亡的危险因素,适当控制血糖有利于患者的恢复。

• 单位
  中国医学科学院阜外医院