超声心动图对中晚孕期正常胎儿的心房内径及其Z-评分的定量研究

作者：张商迪; 赵博文^*; 潘美; 彭晓慧; 陈冉; 毛彦恺; 陈阳; 袁华

来源：中华超声影像学杂志, 2023, 32(11).

• 超声心动描记术
• 胎儿
• 心房内径
• 四腔心切面
• Z-评分

目的分析中晚孕期正常胎儿的左、右心房内径与胎儿生物学生长参数的关系, 初步构建左、右心房内径正常参考值范围及其Z-评分模型。方法前瞻性选取2022年7-10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院392例中晚孕期正常单胎胎儿, 获得胎儿生物学生长参数, 包括双顶径(BPD)、股骨长(FL)、孕周(GA)等。通过胎儿超声心动图标准心尖或基底四腔心切面, 于收缩末期测量左、右心房横径(LAW、RAW)、长径(LAL、RAL), 用画迹法于收缩末期测量左、右心房面积(LAA、RAA), 舒张末期测量心脏面积(HA), 计算右、左心房横径之比(RAW/LAW)、长径之比(RAL/LAL)、面积之比(RAA/LAA), 左、右心房长径与横径之比的球形指数(LASI, RASI), 左、右心房面积与心脏面积之比(LAA/HA, RAA/HA)。以GA、BPD及FL作为自变量, 以LAL、LAW、LAA、RAL、RAW、RAA为因变量建立最佳拟合的回归方程, 分析标准差(SD)与自变量GA、BPD及FL之间的相关性, 通过以上统计数据, 应用回归方程得出左、右心房各径线相应的Z-评分。结果①LAW、RAW、LAL、RAL、LAA、RAA随GA、BPD和FL的增加而增长, 呈显著正相关, 其中以RAA、LAA与GA的相关程度最高(r=0.927、0.920, 均P<0.001)。②以GA为例, RAL/LAL、RAW/LAW与GA无明显相关性(r=-0.064、0.077, 均P>0.05), RAA/LAA与GA呈极弱正相关(r=0.106, P=0.037), 正常参考值分别为1.002±0.091、1.091±0.093、1.059±0.090, 且RAL/LAL接近于1, 而RAW/LAW、RAA/LAA始终>1;LAA/HA、RAA/HA与GA均无明显相关性(r=0.003、0.056, 均P>0.05), 正常参考值分别为0.155±0.026、0.163±0.026, 且RAA/HA>LAA/HA;LASI与GA呈极弱正相关(r=0.112, P=0.027), RASI与GA无明显相关性(r=0.003, P>0.05), 正常参考值分别为1.068±0.113、0.980±0.105。③LAL、LAW等的SD与自变量呈简单线性关系, 以RAA与GA为例, RAA的直线回归方程:Y=-1.690+0.107 0GA(r=0.927, P<0.001), RAA-SD直线回归方程:Y=-0.107+0.010 4GA(r=0.320, P<0.001)。LAL、LAW、LAA、RAL、RAW、RAA的Z-评分值随着GA、BPD、FL的增长保持相对恒定, 以GA为例, 其相对应的Z-评分范围分别为-1.817～3.631(r=0.000 3)、-1.605～2.995(r<-0.000 1)、-1.700～3.107(r<0.000 1)、-1.617～3.466(r=0.000 1)、-1.491～3.025(r<-0.000 1)、-1.566～3.104(r=0.000 2)。结论本研究初步建立了中晚孕期正常胎儿心房内径的正常参考值范围及其Z-评分, 为精准定量化评估胎儿心房发育及分析胎儿先天性心脏畸形提供了参考依据, 有助于及早发现导致心房大小异常的病理情况。

• 单位
  浙江大学; 浙江大学医学院附属邵逸夫医院; 临床医学研究所; 绍兴市妇幼保健院