婴幼儿血管环的胸腔镜手术治疗单中心经验

作者：彭永宣; 刘鑫荣; 胡仁杰; 刘旭; 杜欣为; 张海波; 刘锦纷; 孙彦隽^*

来源：中华小儿外科杂志, 2021, 42(12).

• 主动脉, 胸
• 血管环
• 双主动脉弓
• 右位主动脉弓
• 电视胸腔镜手术

目的总结经胸腔镜手术离断婴幼儿血管环的经验, 并与同一时间段行传统经胸廓切口手术患儿的治疗和短期随访结果进行对比分析。方法自2019年1月1日至2020年4月1日共有71例不合并其他畸形的单纯血管环患儿在上海儿童医学中心接受血管环离断手术。将经胸腔镜手术患儿8例作为胸腔镜组, 其中男7例, 女1例;患儿年龄为2.6(1.2, 3.7)岁;体重为14.4(10.5, 16.1)kg。从其余63例经传统胸廓切口手术患儿中, 采用简单随机抽样(随机数表)的方法抽取16例作为胸廓切口组, 其中男9例, 女7例;患儿年龄为1.9(0.4, 5.2)岁;体重为11.5(7.8, 18.4)kg。对比分析两组在术后并发症、术后机械通气时间、重症监护室滞留时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、疼痛评分等评价指标上差异是否存在统计学意义。结果全组术中及术后随访无死亡病例。术后两组均没有出现左右上肢血压差异、出血、膈肌麻痹、持续乳糜胸、伤口感染等需要再次手术干预的并发症。胸腔镜组患儿术中2例中转开胸, 1例是因为分离过程中创面渗血明显, 另1例是因为非优势主动脉弓远端夹闭后其近端明显增粗至4 mm以上, 超出结扎夹的安全使用范围。两组在机械通气时间、重症监护室滞留时间、胸腔引流管留置时间、术后并发症发生率、症状改善率等方面的差异无统计学意义。排除2例中转开胸患儿, 胸腔镜组手术时间为105.0(82.5, 116.2)min, 与胸廓切口组手术时间80.0(75.0, 102.5)min比较, 差异没有统计学意义(P=0.107)。胸腔镜组的疼痛评分为2.0(1.7, 3.0)分, 低于胸廓切口组的4.0(2.0, 4.2)分, 组间比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论术者根据自身胸腔镜手术经验和术前影像学对解剖的全面评估, 判定非优势主动脉弓的直径、长度和位置适合胸腔镜下手术时, 经胸腔镜手术离断婴幼儿血管环是一种安全有效的治疗方法, 可取得与传统经胸廓切口手术相当的治疗结果。