产褥期血流感染者炎性指标及病原菌分布特征

作者：李菲; 张大伟; 刘玉磊; 谢江; 朱光发^*

来源：中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2021, 15(04): 243-249.

• 产褥期
• 血流感染
• 炎性指标
• 病原菌分布
• 耐药性

目的分析产褥期血流感染者的临床特征、炎性指标的诊断预测价值和病原菌分布特征。方法选取2012年3月至2019年6月首都医科大学附属北京安贞医院产科诊治的31例产褥感染合并血流感染者(血培养阳性组),并纳入60例血培养阴性的产褥感染者作为对照(血培养阴性组),比较两组患者的体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白(CRP)及其对血流感染的预测价值;分析导致血流感染的细菌种类及耐药性。结果血培养阳性组与血培养阴性组感染者的年龄[(29.6±3.84)岁vs.(30.5±3.94)岁,t=-1.049、P=0.297]、孕龄[39.0(34.5,40.0)周vs. 38.0(38.0,40.0)周,U=-0.468、P=0.640]、生产方式(剖宫产:90.32%vs. 91.67%,χ2=0.000、P=1.000)和产后出血量[225(200,500)ml vs. 300(200,500)ml,U=-1.536、P=0.124]等差异均无统计学意义;血培养阳性组患者最高体温[(39.1±0.7)℃vs.(38.5±0.6)℃,t=4.677、P <0.001]、白细胞计数[(14.8±4.6)×10~9/L vs.(13.1±3.3)×10~9/L,t=2.044、P=0.044]、中性粒细胞百分比[(88.7±4.9)%vs.(85.9±4.8)%,t=2.599、P=0.011],CRP水平[(140.9±56.7)mg/L vs.(112.7±61.6)mg/L,t=2.126、P=0.036]均高于血培养阴性组,差异均有统计学意义。体温38.7℃、白细胞计数11.3×10~9/L、中性粒细胞86.0%、CRP85.2mg/L为预测产褥期血流感染的最佳截断值,受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0.760(95%CI:0.658～0.862)、0.603(95%CI:0.478～0.729)、0.718(95%CI:0.594～0.841)和0.660(95%CI:0.546～0.774),4项指标联合检测时曲线下面积为0.813(95%CI:0.722～0.903),与白细胞、CRP单独检测AUC差异有统计学意义(Z=2.531、P=0.011,Z=2.438、P=0.015);而与体温、中性粒细胞百分比单独检测AUC差异无统计学意义(Z=1.639、P=0.101, Z=1.249、P=0.212);其特异性为86.7%,敏感性为64.5%。血流感染者血培养中革兰阴性菌20例(64.5%),革兰阳性菌11例(35.5%),其中革兰阴性菌以大肠埃希菌(54.8%)为主,主要对氨苄西林、头孢他啶和头孢曲松耐药,耐药率分别为100.0%、82.3%和88.2%,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南敏感,敏感率均为100.0%;革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌(16.1%)为主,其主要对克林霉素和红霉素耐药,耐药率均为60.0%,对青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和庆大霉素敏感,敏感率均为80%,对利奈唑胺和万古霉素敏感率为100%。结论产褥期血流感染者的体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比及C-反应蛋白均显著升高,且4项指标联合检测对产褥期血流感染的诊断价值较白细胞、CRP单独检测的诊断价值高;产褥期血流感染多为革兰阴性菌所致,主要对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南敏感,应尽早识别、早期治疗。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院