晚期巨大肝癌综合治疗1例

作者：陈怡文; 白雪莉^*

来源：中华外科杂志, 2022, 60(05): 492-495.

DOI：10.3760/cma.j.cn112139-20210731-00342

• 巨大肝癌
• 综合治疗

患者男性, 49岁, 因"消瘦乏力2个月余"于2020年8月31日入院。患者2个月前出现乏力, 体重逐渐减轻约10 kg, 无腹胀腹痛, 无恶心呕吐, 无发热畏寒等不适。1周前于当地医院检查, 肝胆胰超声检查结果提示肝脏占位, 为求进一步治疗至我院就诊。患者既往史、家族史无特殊。体检:患者神志清, 精神可, 皮肤巩膜未见明显黄染, 全身浅表淋巴结未触及肿大。腹软, 右肋缘下可触及一个巨大肿块, 大小约10 cm×8 cm, 伴压痛, 腹部其他部位无明显压痛或反跳痛, 脾脏未触及明显肿大, 移动性浊音阴性。实验室检查:白细胞计数6.6×109/L, 血红蛋白116 g/L, 血小板计数360×109/L;肝功能:总胆红素13.6 μmol/L, ALT 35 U/L, AST 64 U/L;乙肝表面抗原(+), HBV DNA拷贝数低于检测值;凝血功能:凝血酶原时间12.3 s, 国际标准化比值1.09;肿瘤标志物:甲胎蛋白6.8 μg/L, 异常凝血酶原(protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ, PIVKA-Ⅱ)>75 000 AU/L。影像学检查:腹部增强CT及增强MRI检查结果提示右半肝巨块型肝癌伴出血囊变, 周围子灶, 肿瘤挤压闭塞门静脉右支及肝右静脉(图1A1D)。肺部CT检查结果提示双肺多发小结节, 部分转移瘤可疑(图1E, 1H)。诊断:巨大肝癌, 肺转移可疑, 分期为中国肝癌的分期方案Ⅲ期(Ⅲb期可能性大), 2020中国临床肿瘤学会分期Ⅲ期(Ⅲb期可能性大);巴塞罗那临床肝癌分期C期。

• 单位
  浙江大学医学院附属第一医院