腹膜透析相关性细菌性腹膜炎反复发作的危险因素及预后分析

作者：陈莎; 韩飞; 谢锡绍; 项世龙; 张晓辉; 殷晓红; 陈江华

来源：中华肾脏病杂志, 2017, 33(12): 887-894.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2017.12.002

• 腹膜透析
• 腹膜炎
• 复发
• 预后

目的探讨腹膜透析相关性细菌性腹膜炎反复发作的危险因素及预后。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2006年1月至2016年9月期间腹膜透析相关性细菌性腹膜炎患者的临床资料,随访时间截止至2016年12月。根据腹膜炎发生频次将患者分为单次组、反复发作组。用Logistic回归及生存分析法分析患者腹膜炎反复发作及长期预后差的危险因素。根据历次细菌性腹膜炎治疗疗效分为初次治疗成功组(治疗后腹膜炎无复发、再发和重现)和初次治疗失败组(包括治疗后复发、再发和重现),采用Logistic回归法分析疗效因素影响;Cox回归模型法分析患者初次治疗失败的影响因素。结果 559例细菌性腹膜炎患者纳入本研究,单次组339例,反复发作组220例。Logistic回归分析结果提示,基线血白蛋白(Alb)水平低(OR=0.787,P<0.001)、主观综合性评估为营养不良(OR=0.422,P<0.001)是患者反复发作腹膜炎的独立危险因素。Log Rank检验结果提示,单次组与反复发作组患者生存率的差异无统计学意义(48.2%比24.1%,P=0.592);单次组技术生存率高于反复发作组(75.2%比36.2%,P=0.001)。78例初次治疗失败组患者共发生细菌性腹膜炎147例次(复发88例次、再发16例次、重现43例次);253例初次治疗成功组患者发生细菌性腹膜炎366例次(包括反复发作组上一次腹膜炎治疗成功4周后再次发生的致病菌不同的腹膜炎)。Logistic回归分析结果显示,治疗应答时间晚(OR=1.200,P<0.001)、革兰阳性菌感染(OR=1.736,P=0.022)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高(OR=1.004,P=0.013)、血Alb水平低(OR=0.935,P=0.008)是疗效的独立危险因素。多因素Cox回归结果显示,治疗应答时间晚(HR=1.120,P=0.032)、hs-CRP水平高(HR=1.007,P=0.009)、革兰阳性菌感染(HR=2.462,P=0.002)为细菌性腹膜炎复发、再发、重现的独立危险因素;血Alb水平高(HR=0.942,P=0.048)为腹膜炎复发、再发、重现的独立保护因素。结论基线血Alb水平较低、营养不良是腹膜透析患者反复发作腹膜炎的独立危险因素;治疗应答时间晚、革兰阳性菌感染、血hs-CRP水平高为腹膜透析相关性细菌性腹膜炎复发、再发、重现的独立危险因素,而血Alb水平高则为其独立保护因素。

• 单位
  国家中医药管理局; 浙江大学医学院附属第一医院