基于SEER数据库对符合ACOSOG Z0011试验入组标准年轻乳腺癌的验证性研究

作者：陈茂山; 李芳芳; 侯令密; 杨雅涵; 樊莉; 尹恒; 牟德武; 黄云辉; 王大松; 杨宏伟

来源：中国普外基础与临床杂志, 2021, 1-9.

• 年轻乳腺癌
• 前哨淋巴结活检
• 腋窝淋巴结清扫
• 保乳手术
• 放疗
• SEER数据库

目的 探讨有前哨淋巴结（SLN）1～2枚转移的T1～2期年轻乳腺癌（≤40岁）患者接受保乳手术联合放疗时能否安全豁免腋窝淋巴结清扫（ALND）。方法 提取SEER数据库中2004—2015年病理诊断为浸润性乳腺癌的病例资料，根据腋窝处理方式将患者划分为SLN活检组（SLNB组）和ALND组。采用倾向性匹配评分（PSM）法以1∶1进行匹配均衡2组患者的基线临床病理特征；采用多因素Cox比例风险模型分析腋窝处理方式与乳腺癌特异生存（BCSS）的关系，根据临床病理特征进行分层分析。结果 1 236例患者纳入分析，中位（四分位数）年龄为37（34,39）岁；其中SLNB组418例（33.8%）,ALND组818例（66.2%）。中位（四分位数）随访时间为82（44,121）个月，乳腺癌相关死亡111例（9.0%），其中SLNB组33例（7.9%）、ALND组78例（9.5%）。SLNB组和ALND组的累积5年BCSS率分别为90.8%和93.4%,log-rank检验其差异无统计学意义（χ2=0.70,P=0.401）。PSM后SLNB组和ALND组样本量均为406例，ALND组较SLNB组的累积5年BCSS率提高4.1%（94.8%比90.7%,P=0.073）。多因素Cox比例风险模型分析结果显示，ALND能进一步提高年轻乳腺癌患者的BCSS [HR=0.578,95%CI为（0.335,0.998）,P=0.049]。分层分析结果显示，ALND可以提高2012年前诊断患者及伴有淋巴结宏转移、组织学分级G3/4以及ER阴性或PR阴性患者的BCSS。结论 对接受保乳手术联合放疗的T1～2期年轻乳腺癌患者，当SLN 1～2枚转移时考虑免除ALND需慎重，尤其是肿瘤恶性程度高或淋巴结转移负荷大的患者。有待前瞻性研究进一步验证。

• 单位
  川北医学院附属医院; 南昌大学; 遂宁市中心医院