尿白蛋白水平预测儿童心脏手术后急性肾损伤的发生：一项前瞻性观察性研究

作者：池东璇

来源：中华医学杂志, 2022, 102(05): 369-369.

• 心脏手术后
• AKI
• 急性肾损伤
• 尿白蛋白
• 前瞻性观察
• 水平预测

心脏手术后急性肾损伤(AKI)是危重病成年患者发生严重AKI的第二大最常见病因, AKI同样是儿童患者心脏手术后的重要问题, 尽管目前AKI的诊断及治疗方式有所改善, 但儿童心脏手术后AKI的发生与患者死亡率仍具有较高的相关性, 因此早期诊断及干预儿童心脏手术后AKI尤为重要。为评估入重症监护病房(ICU)即刻的术后尿白蛋白(uAlb)作为预测儿童心脏手术后AKI发生及其严重程度的诊断标志物的效用, 纳入2010年7月至2012年7月符合纳入与排除标准的儿童患者376例。应用儿童急性肾损伤的诊断和分层标准(pRIFLE)将133例患者(35.4%)诊断为非AKI患者(正常), 243例(64.6%)诊断为AKI患者, 其中172例为风险(R, 45.7%), 44例为损伤(I, 11.7%), 27例为衰竭(F, 7.2%)。AKI患者中术后即刻uAlb和经尿肌酐矫正过的尿白蛋白(uAlb/Cr)水平均高于非AKI患者[uAlb:13.5(6.4～39.6)vs 6.0(3.4～16.0)μg/ml, P<0.001;uAlb/Cr:325(138～760)vs 121(53～269)mg/gCr, P<0.001];此外, 无论uAlb是否经尿肌酐矫正, pRIFLE分类越重的患者, uAlb水平越高。uAlb/Cr预测儿童心脏手术后AKI发生的受试者工作特征曲线(ROC)分析结果显示, 曲线下面积为0.71(P<0.001), uAlb的最佳截断值、灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值分别为:(1)uAlb:5.1 μg/ml、81.9%、46.7%、74.1%、58.2%;(2)uAlb/Cr:282 mg/gCr、56%、77%、81.9%、48.4%。综上所述, 认为评估儿童心脏手术后早期uAlb水平有助于预测患者术后AKI的发生。今后还需探索在儿童心脏手术后AKI的病理生理学中uAlb来源及作用。此外, 由于儿童的肾脏功能因年龄不同而有所差异, 需要在大样本量研究人群中依据年龄分类进行相关研究。

• 单位
  北京大学第一医院