病历档案管理探讨

作者：麦睿

来源：兰台世界, 2020, S1: 109-110.

DOI：10.3969/j.issn.1006-7744.2020.z1.086

• 病历档案管理
• 档案保管
• 缩微胶片

<正>病历档案是患者在医院入院治疗的全部原始性记录,因病历档案的专业性和社会性决定了病历档案不同于其他专业档案,病历档案具有医疗救治的特殊价值。病例档案在临床医学、医学科研、医学教学,以及医疗统计中,都发挥了重要的档案作用。病历档案内容一般应包括:一是鉴别资料,即病人的身份证明部分;二是病人的病史;三是有关的体格检查记录;四是诊断和治疗的医嘱;五是必要的诊疗通知同意的证据(如手术同意书);六是临床观察,包括治疗的结

• 单位
  海口市第三人民医院