真性小眼球并发青光眼手术治疗1例

作者：胡莹; 刘驰^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(02).

患者, 男, 62岁, 汉族, 因左眼视力下降1年, 眼胀痛半年于2019年1月至沈阳市第四人民医院眼科就诊, 患者否认家族遗传病史。全身检查未见异常, 眼部检查:右眼:0.15(+8.00 DS/+0.75 DC×84=0.2), 左眼:FC/20 cm(+8.00 DS/+0.50 DC×11=0.05)。眼压:右眼23.1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼56.2 mmHg。眼前节照片(见图1):右眼结膜无充血, 角膜上皮多处点状云翳, 中央前房极浅, 周边前房裂隙状, 房闪(-), 虹膜膨隆, 瞳孔圆, 瞳孔直径约等于1.5 mm, 光反应(+), 晶状体混浊, 眼底窥不清;左眼结膜充血、角膜上皮多处点状云翳, 角膜轻度水肿, 中央前房极浅, 周边前房裂隙状, 房闪(-), 虹膜膨隆, 瞳孔圆, 大小约3.5 mm×4 mm, 光反应(-), 晶状体混浊。眼底检查示:视乳头色淡白, 边界清, C/D=1.0, 视网膜平伏, 黄斑区中心凹反射(-)。超声生物显微镜(UBM)检查示:双眼前房极浅, 房角黏连关闭, 睫状体前移伴睫状体囊肿(见图2)。眼B超示:双眼球巩膜增厚。视野检查示:左眼管状视野, 右眼正常(见图3)。眼前节示:眼轴长度(Axis length, AL)右眼17.02 mm, 左眼17.08 mm, 角膜横径双眼11 mm。临床诊断为双眼真性小眼球, 双眼并发青光眼, 双眼远视。患者入院后予20%甘露醇注射液125 ml全速静点, 醋甲唑胺50 mg, 2次/d口服, 盐酸卡替洛尔滴眼液点眼2次/d, 酒石酸溴莫尼定滴眼液点眼3次/d, 眼压控制欠佳, 次日行左眼激光周边虹膜切开术后, 前房深度(Anterior chamber depth, ACD)无变化, 眼压反而升高至60 mmHg。入院第3天行"左眼Phaco+人工晶状体(IOL)植入+复合式小梁切除(0.2 mg/ml丝裂霉素)+前段玻璃体切割+后巩膜切开"术。手术顺利, 术后第1天左眼眼压为16.1 mmHg, 术后第7天左眼眼压为17.4 mmHg。术后第45天随访, 右眼视力0.15, 左眼视力0.05;右眼眼压23 mmHg, 左眼眼压10.2 mmHg。查体:左眼角膜透明, 前房形成良好, 上方虹膜周切口通畅, 瞳孔同术前, IOL位正, 后囊膜透明, 眼底见视盘色淡, 界清, C/D=1.0, 黄斑中心凹结构不清, 中心凹反射消失(见图4), 术后未出现脉络膜渗漏, 浅前房及恶性青光眼等并发症。

• 单位
  沈阳市第四人民医院