基于SEER数据库的早发性局部进展期直肠腺癌生存分析

作者：肖体先; 侯文运; 梅世文; 刘骞^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2023, 26(01).

• 直肠肿瘤, 早发性
• 直肠肿瘤, 局部进展期
• 肿瘤特异性生存
• 数据库

目的探究影响早发性局部进展期直肠腺癌(LARC)患者肿瘤特异性生存的因素。方法本研究为观察性回顾性研究, 遵循《加强流行病学观察性研究报告》(STROBE)报告指南。纳入SEER肿瘤登记数据库中2010年1月1日至2019年12月31日全年龄段原发性LARC患者的临床资料, 提取的数据包括患者确诊时的年龄、性别等人口特征;肿瘤病理分级、TNM分期、神经浸润、癌结节、肿瘤直径、术前癌胚抗原(CEA)水平等肿瘤特征;放疗、化疗、淋巴结清扫数等治疗情况;肿瘤特异性生存(CSS)等结局。根据确诊时年龄50岁为界, 定义早发和晚发性LARC, 并进行组间差异比较, 评估多因素Cox回归分析与组间比较共同有统计学意义的变量。进一步对早发性LARC进行多因素Cox回归分析。采用M(Q1, Q3)对非正态分布的连续变量进行描述, 两组比较采用Mann-WhitneyU检验, 多组比较采用Kruskal-WallisH检验。结果共计纳入5 048例LARC患者, 年龄27～70岁, 其中早发性LARC患者1 290例(25.55%), 晚发性LARC患者3 758例(74.45%)。早发性LARC神经浸润率更高(P<0.001), 淋巴结清扫数量和阳性淋巴结数目更多(均P<0.001), 接受化疗的比例更高(P<0.001), 接受术前放疗的比例更高(P=0.002)。早发性LARC患者CSS优于晚发性直肠癌[54(33, 83)个月比50(31, 79)个月, χ2=5.192, P=0.023]。对全组LARC患者的Cox回归分析显示, 年龄(P=0.008)、肿瘤分化程度(P=0.002)、术前癌胚抗原水平(P=0.008)、周围神经浸润(P=0.021)、清扫淋巴结阳性数(P=0.004)和阳性比率(P=0.001)、手术与放疗顺序(P=0.005)是影响患者CSS的独立因素。对早发性LARC进行的Cox分析结果显示, 肿瘤分化程度(低分化患者死亡风险更高, P=0.027)、肿瘤TNM分期(Ⅲ期者死亡风险更高, P=0.025)、T分期(T4期死亡风险更高, P<0.001)、术前CEA(P=0.002)、周围神经浸润(P<0.001)、癌结节(P=0.005)、清扫淋巴结数(清扫12～20枚患者的死亡风险更低, P<0.001)以及淋巴结阳性数目(P<0.001)是早发性LARC患者CSS的独立影响因素。结论早发性LARC患者不良预后因素发生的可能性更高, 但充分的淋巴结清扫(12～20枚)会使患者获得更好的生存结局。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院