经皮椎体后凸成形术后继发心脏和下腔静脉骨水泥占位1例

作者：孟珠龙; 励峰; 郑文标^*

来源：中华解剖与临床杂志, 2023, 28(03).

• 椎体后凸成形术
• 骨水泥渗漏
• 心脏
• 下腔静脉

患者女, 58岁, 因"外伤致腰部疼痛伴活动受限6 h"于2021年7月30日入住台州市立医院脊柱外科。患者6 h前受车祸伤后即感腰部持续性剧烈疼痛, 活动时加剧, 不能站立行走, 无双下肢麻木乏力、头晕头痛、恶心呕吐、胸痛胸闷。患者既往体健。查体:L2椎体压痛、叩击痛阳性, 腰部活动受限, 骨盆挤压分离试验阴性, 4字试验阴性, 双下肢肌力、感觉正常。入院后腰椎侧位X线片:L2椎体骨质似见不连续。腰椎矢状面CT:L2椎体压缩性骨折, 腰椎退行性变, 附见左肾类圆形低密度影(图1A)。骨密度检查:T值为-1.7。腰椎MRI显示:L2椎体压缩性骨折, 附见左肾囊肿可能。血常规、生化、凝血功能和传染病筛查无异常。入院诊断:L2椎体压缩性骨折伴左肾囊肿。于2021年8月2日在局部麻醉下行L2经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)。患者俯卧位, L2双侧椎弓根水平经皮穿入穿刺针, 在C臂X线机正位透视下自L2椎弓根投影外侧缘缓慢进针到椎弓根投影内侧壁;改腰椎侧位透视, 穿刺针穿过椎弓根继续进针到椎体中前部, 穿刺针达到L2椎体中线处后, 术中置入球囊至椎体中央并使用球囊扩张器进行扩张, 见椎体高度恢复满意后, 注入8 mL骨水泥。术后给予补钙(口服碳酸钙片 600 mg, 每日1次)、镇痛(静脉注射帕瑞西布纳针40 mg+生理盐水5 mL, 每日2次)、肌肉松弛(口服乙哌立松片50 mg, 每日3次)和腰带物理固定等治疗。病情好转后出院。患者出院时VAS评分2分(术前5分), 腰椎活动正常, 未行X线片检查。

• 单位
  上海市第六人民医院; 台州市立医院