病史指征宫颈环扎术后宫颈长度变化与<34周早产的研究

作者：玛丽帕提·马尔旦; 陈敏; 张潇潇; 时春艳^*; 杨慧霞

来源：中华围产医学杂志, 2023, 26(10).

• 环扎术, 宫颈
• 子宫颈
• 早产
• 预测

目的探讨在病史指征的宫颈环扎术人群中超声监测宫颈长度(cervical length, CL)的变化及环扎术后<24周短宫颈(CL≤2.5 cm)对<34周早产的预测价值。方法回顾性收集2010年1月至2021年6月在北京大学第一医院行病史指征McDonald宫颈环扎术且资料完整的单胎孕妇共145例的临床资料, 记录在围手术期及环扎术后孕≥20～24、≥24～28、≥28～32周经阴道超声测量的闭合段CL, 按分娩孕周分为≥34周分娩组(n=118)和<34周分娩组(n=27), 分析2组环扎术后CL与<34周早产的关系及环扎术后孕≥20～24周短宫颈孕妇早产的风险。采用χ2检验或独立样本t检验进行组间比较, 采用多因素logistic回归分析2组的CL与<34周早产的关系, 并利用受试者工作特征曲线分析环扎术后CL对妊娠结局的预测价值。结果 (1)在145例病例中, 足月分娩106例(73.1%), <34周早产27例(18.6%), 其中7例(4.8%)<28周分娩(晚期流产)(其中2例为有生机儿并存活), 总体活产率96.6%(140/145)。(2)≥34周分娩组孕妇CL在≥20～24、≥24～28、≥28～32周均显著长于<34周分娩组[(3.35±0.73)与(2.39±1.03)cm, t=5.69, P=0.008;(3.14±0.75)与(2.14±1.10)cm, t=5.65, P=0.007;(2.91±0.85)与(1.79±1.09)cm, t=5.84, P=0.005]。(3)多因素logistic回归分析显示, 环扎术后孕≥20～24、≥24～28、≥28～32周CL是发生<34周早产的影响因素[OR值(95%CI)分别为0.885(0.837～0.935)、0.886(0.837～0.937)、0.890(0.842～0.940), P值均<0.001]。(4)受试者工作特征曲线结果显示, 孕≥20～24、≥24～28和≥28～32周的CL对预测<34周早产的曲线下面积分别为0.747、0.734、0.799, 灵敏度分别为60.0%、60.0%、80.0%, 特异度分别为87.5%、91.3%、76.9%。(5)宫颈环扎术后孕≥20～24周短宫颈发生率为17.2%(25/145), 其发生<34周早产的风险为CL>2.5 cm孕妇的12.7倍(OR=12.7, 95%CI:4.58～35.40, P<0.001)。结论病史指征行宫颈环扎术的孕妇中, 术后孕≥20～24、≥24～28、≥28～32周的CL对妊娠结局具有一定的预测价值;环扎术后孕≥20～24周短宫颈对预测<34周早产有意义。

• 单位
  北京大学第一医院; 北京大学