带大隐静脉的胫后动脉穿支皮瓣修复前臂脱套伤创面并重建手背静脉回流

作者：于胜军^*; 马振杰; 付胜强; 李晓; 王志龙; 徐俊涛; 李英

来源：中华显微外科杂志, 2022, 45(04).

• 脱套伤
• 胫后动脉穿支皮瓣
• 前臂
• 大隐静脉
• 移植
• 修复

目的探讨带大隐静脉(GSV)的胫后动脉穿支皮瓣在前臂严重脱套伤治疗中的临床应用。方法自2015年6月至2020年10月, 烟台市烟台山医院手外科共应用带GSV的胫后动脉穿支皮瓣修复5例前臂脱套伤部分创面并重建手背静脉回流, 其中男4例, 女1例;年龄20～46岁, 平均37岁。均为前臂掌背侧完全脱套伤, 合并尺、桡骨骨折3例, 尺、桡动脉损伤2例, 手指血运障碍2例, 软组织缺损面积26 cm×18 cm～32 cm×25 cm。切取胫后动脉穿支皮瓣覆盖前臂部分创面, 皮瓣面积12 cm×5 cm～33 cm×6 cm, 穿支与桡动脉吻合,GSV桥接吻合头静脉远、近端, 重点重建手背静脉回流, 前臂其余创面4例联合股前外侧皮瓣(ALTF)修复,1例联合腹部带蒂皮瓣修复。小腿皮瓣供区直接缝合, 将上肢脱套皮肤修薄成中厚皮覆盖大腿皮瓣供区, 打包加压包扎。术后采用门诊、电话、微信、上门等方式随访, 复查皮瓣成活情况、伤肢远端肿胀程度、功能恢复及供区愈合情况等, 并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。结果本组5例皮瓣全部成活,1例小腿皮瓣远、近端表皮坏死, 换药4周后愈合, 其余皮瓣未发生血管危象。术后4～8周手部肿胀消退, 皮纹明显, 患手拇、手指周径与健侧相比无明显增大。随访8～20个月, 平均11个月, 皮瓣弹性、颜色良好, 质地饱满, 皮瓣无色素沉着, 小腿皮瓣供区为线形瘢痕, 供区足部及伤肢手部无肿胀, 手指伸、屈良好, 手关节活动度正常, 手指感觉均恢复至S4, 胫后动脉穿支皮瓣感觉恢复S3 2例,S2 3例。按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准进行评定, 结果属优3例, 良2例。结论带GSV的胫后动脉穿支皮瓣血运可靠, 供区损伤小, 是修复前臂严重脱套伤部分创面并重建手背静脉回流的理想皮瓣。

• 单位
  烟台市烟台山医院