术前超声下位甲状旁腺定位新分型对术中寻找及保护甲状旁腺的作用

作者：时倩; 周亚静; 房居高^*; 钟琦; 陈笑; 侯丽珍; 马泓智; 冯凌; 何时知; 黄俊伟; 王茹; 杨一帆

来源：中华医学杂志, 2022, 102(48).

• 甲状腺肿瘤
• 甲状旁腺
• 术前评估
• 超声检查
• 定位

目的探讨甲状腺手术前超声引导下下位甲状旁腺(IPTG)定位对术中甲状旁腺寻找及保护的作用及意义。方法随机对照试验。纳入2021年3至10月于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科初次行甲状腺切除+中央区淋巴结清扫手术的患者306例, 共433侧腺叶切除术, 计算机随机分为观察组153例(228侧)及对照组153例(205侧)。为更加快速有效地定位IPTG, 本研究定义了IPTG的新分型及IPTG的象限位置分类。观察组术前行超声IPTG检查并测量定位IPTG与甲状腺下极及气管中线距离, 术中依据定位寻找并保护IPTG, 对照组未借用任何术前辅助定位方法进行常规手术。统计IPTG的分布比例、术中与超声定位的吻合率。结果共纳入306例患者, 男95例, 女211例, 中位年龄41岁(18～70岁)。Ⅱ、Ⅲ型IPTG占整体比例的77.2%(176/228)。IPTG按不同分组总吻合率为72.8%～79.4%, 其中Ⅲ型及2象限吻合率最高, 分别为92.4%(73/79)及92.9%(79/85)。观察组和对照组总原位保留率分别为82.0%(187/228)和73.2%(150/205)(χ2=4.896, P=0.027), 种植率分别为8.8%(20/228)和16.1%(33/205)(χ2=5.393, P=0.020), 差异均有统计学意义。观察组Ⅲ型IPTG原位保留率为94.9%(74/78), 优于对照组的77.4%(48/62)(χ2=7.898, P=0.005)。观察组和对照组暂时性甲状旁腺功能减低发生率分别为32.0%(24/75)和34.6%(18/52), 差异无统计学意义(χ2=0.095, P=0.758);两组均无永久性甲状旁腺功能减退。结论术前超声引导下IPTG定位检查对术中寻找及保护IPTG有良好的指导意义, 明显增加IPTG的原位保留率, 减少种植率。

• 单位
  首都医科大学附属北京同仁医院