肺癌患者肌肉状况、营养风险、恶病质与化疗诱导毒性的关系

作者：王方; 于康

来源：中华临床营养杂志, 2023, 31(03).

• 肺癌
• 肌肉衰减症
• 恶病质
• 化疗毒性

目的化疗是肺癌主要的治疗手段, 然而化疗相关毒性发生率高, 给患者带来不良体验并严重影响治疗方案和患者的生活质量。低骨骼肌重量、营养不良和恶病质与恶性肿瘤化疗毒性发生率较高有关。研究的主要目的是评估治疗基线身体成分、营养状况、恶病质与肺癌化疗毒性、剂量限制毒性(dose-limiting toxicity, DLT)之间的联系。方法这是一项对初次接受化疗肺癌患者的单中心前瞻性研究。通过多频生物电阻抗测量身体成分, 计算骨骼肌指数(skeletal muscle index, SMI)来评估肌肉重量, 使用握力和步速评估肌肉力量及功能, 采用亚洲肌少症工作组2019标准评估是否存在肌肉衰减症。恶病质是根据肌肉重量和体重减轻来定义, 而营养风险和营养不良分别是根据营养风险筛查2002和全球营养领导层诊断营养不良标准来评价。化疗毒性和DLT是根据不良事件通用标准术语来定义, 并分为血液学、非血液学和DLT。通过单变量和多变量回归模型评估肌肉状况、营养状况和恶病质与毒性的关联。结果研究包含并分析126例患者, 随访中位数为17.9个月(12～25个月)。在化疗期间, 27.8%的患者经历了3/4级血液毒性, 14.8%经历了任何≥2级非血液毒性, 26.1%出现任何DLT。高龄、多种合并症是血液、非血液毒性和DLT的危险因素, 肌肉力量和功能不足可增加血液毒性的发生[OR 1.121, 95%CI 1.048～2.865, P=0.031], 高SMI是DLT的保护性因素[OR 0.638, 95%CI 0.242～0.083, P=0.021]。结论研究显示, 在初治肺癌患者中, 低SMI、低肌肉力量和功能的患者在化疗过程中出现DLT和3/4级血液毒性的风险增加, 同时老年、多种合并症也是化疗毒性和DLT发生的危险因素。在临床工作中应进行评估, 以发现化疗毒性的高危人群并进行预防。未来研究可考虑对不同肌肉状态进行化疗方案的调整。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 北京协和医院