不稳定型心绞痛患者PCI对冠状动脉内血流动力学的影响

作者：秦少强^*; 梁惠清; 王晓元; 张占帅; 李会贤; 张鹏祥; 王蕊; 李方江

来源：中国循证心血管医学杂志, 2020, 12(06): 687-693.

• 不稳定型心绞痛
• 经皮冠状动脉介入
• 血流动力学
• 计算流体力学

目的利用数字减影血管造影(DSA)和冠状动脉(冠脉)CT血管成像(CTA)评估不稳定型心绞痛(UAP)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)后对冠脉内血流动力学的影响。方法选择2018年7月至2019年7月于河北北方学院附属第一医院心内科确诊的50例UAP患者为研究对象。所有患者均接受择期PCI治疗,采用CTA结合计算流体力学(CFD)方法定量计算治疗前和治疗后靶病变处血流动力学指标包括管壁压力、压力阶差、最大血流速度、最大管壁切应力(WSS)、血流储备分数(FFR),用DSA评价支架置入即刻前向血流TIMI分级。结果 50例患者靶血管位于前降支26例(52.0%),回旋支8例(16.0%),右冠16例(32.0%)。治疗前,CTA测量靶病变处最小管腔直径1.1～1.9 mm,平均(1.4±0.3)mm;最小管腔面积2.1～2.8 mm2,平均(2.5±0.3)mm2;斑块长度8.5～16.5 mm,平均(12.6±4.1)mm;狭窄程度75%～90%,平均(83.5±7.2)%。治疗后最小管腔直径和最小管腔面积均明显增大(P<0.05),残余狭窄5%～25%,平均(13.6±5.5)%。治疗前CTA测量靶病变处管壁压力40～75 mmHg,平均(61.2±10.3)mmHg;压力阶差15～45 mmHg,平均(28.9±9.6)mmHg;最大血流速度0.8～1.7 m/s,平均(1.3±0.3)m/s;最大WSS=8.5～18.6 Pa,平均(13.3±4.5)Pa;FFR=0.55～0.79,平均(0.63±0.12)。治疗后管壁压力和FFR均明显升高(P<0.05),而压力阶差、最大血流速度、最大WSS均明显降低(P<0.05)。50例支架置入即刻TIMI分级2级10例,3级40例。结论 CTA结合CFD以及DSA是评估UAP冠脉内血流动力学变化的重要方法,CTA结合CFD可提供冠脉狭窄和粥样斑块的解剖学和功能学信息,为个性化制定治疗策略和评估PCI疗效有较好的应用价值。

• 单位
  河北北方学院附属第一医院