儿童肾综合征出血热相关危险因素分析

作者：周勇; 王莹; 郭张妍; 杜彦强; 张华; 王义; 马乐^*

来源：国际儿科学杂志, 2023, 50(09): 643-648.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2023.09.015

• 儿童
• 肾综合征出血热
• 乳酸
• 血管性血友病因子
• D-二聚体
• 降钙素原

目的研究影响儿童肾综合征出血热预后的相关危险因素。方法采用回顾性研究方法, 选择2014年7月至2021年12月于西安交通大学附属儿童医院儿童重症医学科临床诊断肾综合征出血热182例患儿为研究对象, 将重型、危重型患儿作为观察组(24例), 轻型、中型患儿作为对照组(158例)。收集患儿的人口学、流行病学资料及入院8 h内的相关临床检验结果, 以入院28 d死亡为主要结局, 肾功能衰竭、肺水肿为次要结局, 观察两组临床检验指标的差异, 对可能的危险因素行二元Logistic回归后, 根据ROC曲线判断不同结局预测模型的预测效能。结果两组之间年龄、性别、BMI差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组肺水肿、肾衰竭、休克等并发症发生率高于对照组, 差异具有统计学意义(均P<0.05)。对照组与观察组比较, 凝血功能指标活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)[(134 ± 21)s比(164 ± 34)s]、D-二聚体[(6.31 ± 3.20)mg/L比(12.43 ± 5.67)mg/L]、血管性血友病因子(von Willebrand factor, vWF) [(352 ± 45)μg/L比(465 ± 103)μg/L]、血小板(platelets, PLT)[(87 ± 35)×109/L比(45 ± 24)×109/L]、乳酸(lactate, Lac)[(2.6 ± 1.1)mmol/L比(6.0±2.0)mmol/L], 差异均有统计学意义(均P<0.05);淋巴细胞特征分析指标淋巴细胞[(2 749 ± 686)×106/L比(2 374 ± 851)×106/L]、CD3+[(1 821 ± 487)×106/L比(1 065 ± 539)×106/L]、CD4+/CD8+ (1.65 ± 0.73)比(1.00 ± 0.25)、CD19+[(559 ± 105)×106/L比(487 ± 133)×106/L]差异均有统计学意义(均P< 0.05);炎症反应指标血清降钙素原(procalcitonin, PCT)[(22 ± 15)ng/L比(56 ± 21)ng/L ]差异有统计学意义, P< 0.05;观察组应用连续性肾脏替代治疗、呼吸机辅助通气、血管活性药物等治疗措施比率升高, 差异均具有统计学意义(均P< 0.05)。对纳入指标行多因素二元Logistic回归分析, 以死亡为主要结局, 发现Lac、CD8+、D-二聚体、vWF、PCT升高与患儿死亡率相关, 是死亡的危险因素, PLT、CD4+/CD8+为保护性因素;以肾功能衰竭、肺水肿为次要结局, 发现CD8+、D-二聚体、Lac、PCT是引起次要结局的危险因素。危险因素联合预测模型行ROC曲线分析, 主要结局变量相关危险因素预测模型的敏感度为77.91%、特异度为81.22%、AUC 0.769;次要结局变量相关危险因素预测模型的敏感度为87.61%、特异度为77.59%、AUC 0.891。结论 CD8+、D-二聚体、Lac、PCT、vWF等指标联合对儿童肾综合征出血热不良预后具有良好的预测性。

• 单位
  西安交通大学