胸腹腔镜联合食管癌切除右颈部吻合与左颈部吻合的对比研究

作者：徐延昭; 石新强; 程净革; 张月峰; 温士旺; 李振华; 吕会来; 田子强^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2018, 21(09): 1008-1012.

• 食管肿瘤
• 胸腔镜
• 腹腔镜
• 颈部吻合

目的评价胸腹腔镜联合食管癌切除右颈部吻合术的可行性。方法本研究采用回顾性队列研究方法。分析2013年11月至2016年10月期间, 在河北医科大学第四医院胸五科行全腔镜食管癌根治颈部吻合术的169例Ⅰ～Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者临床资料。全组均行常规胸腹腔镜联合食管癌根治术, 其中82例行右颈部吻合(右颈部吻合组), 87例行左颈部吻合(左颈部吻合组)。右颈部吻合组与左颈部吻合组分别从右、左颈胸锁乳突肌前缘切口进入游离食管, 经食管床上提管状胃并行食管胃端侧吻合, 颈部切口均留置引流管。对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况及术后并发症发生率等方面情况。结果 169例食管癌患者中, 男101例, 女68例。右颈部吻合组与左颈部吻合组在年龄、性别、肿瘤位置及肿瘤分期等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。左、右颈部吻合组的总手术时间分别为(278.3±39.4)min和(287.8±39.4)min(t=1.563, P=0.120);术中出血量分别为(134.9±71.5)ml和(147.9±85.5)ml(t=1.074, P=0.284);淋巴结清扫数分别为(17.5±5.7)枚和(16.5±5.0)枚(t=1.190, P=0.236), 差异均无统计学意义。左颈部吻合组31例(35.6%)术后发生并发症, 右颈部吻合组17例(20.7%)术后发生并发症, 差异有统计学意义(χ2=4.609, P=0.032)。右颈部吻合组术后发生胃排空障碍[0比6.9%(6/87), P=0.029]、吻合口漏[7.3%(6/82)比18.4%(16/87), χ2=4.572, P=0.033]和肺炎[18.3%(15/82)比32.2%(28/87), χ2=4.294, P=0.038]的比率均较左颈部吻合组更少, 差异均有统计学意义。左、右颈部吻合组分别有14例(16.1%)和4例(4.9%)患者术后转ICU(χ2=4.726, P=0.030)。结论胸腹腔镜联合食管癌切除右颈部吻合手术治疗食管癌安全、有效, 在完全切除肿瘤的同时, 能相对降低术后并发症, 提高生活质量。

• 单位
  河北医科大学第四医院