HEART评分联合系列心肌肌钙蛋白在急诊胸痛患者中的危险分层价值

作者：俞尧; 陈东旭; 廖凤卿; 周燕南; 蔡灿光; 阿丽玛·胡马尔别克; 陈琛; 周思颖; 姚晨玲^*; 顾国嵘^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(04).

• 胸痛
• 急性冠脉综合征
• HEART评分
• HEART路径
• 主要心血管不良事件

目的探讨HEART评分联合系列心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)在急诊胸痛患者中的危险分层价值。方法回顾性收集2019年1月至12月就诊于复旦大学附属中山医院急诊科的胸痛患者11 583例, 排除年龄<18岁、未完成高敏心肌肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T, hs-cTnT)检测或心电图检查、诊断ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)及失访患者, 最终纳入7 057例患者。通过电话及查阅病史随访患者最终胸痛诊断以及是否发生6月主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events within 6 months, 6 m MACEs)。由两位主治医生分别计算每位患者的HEART评分, 根据最终得分将患者分为低危组(0～3分)、中危组(4～6分)和高危组(7～10分), 观察分析HEART评分的危险分层性能及安全性。将1 884例完成≥2次hs-cTnT检测的患者分别采用HEART评分(0～3分为低危组)、HEART评分联合系列心肌肌钙蛋白路径(HEART评分≤3且2次hs-cTnT<0.03 ng/mL为低危组)进行分组, 通过绘制诊断四格表分别计算两种诊断方法预测患者发生非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)、6 m MACEs、6月内心梗及心源性死亡事件的灵敏度(sensitivity, SE)、特异度(specificity, SP)、阳性预测值(positive predictive value, PPV)和阴性预测值(negative predictive value, NPV), 比较两者诊断性能的优劣。结果 HEART评分将患者分为3组, 2 765(39.2%)例为低危组, 3 438(48.7%)例为中危组, 854(12.1%)例为高危组, 各组患者6 m MACEs的发生率依次为1.2%、18%、55.3%。当低危阈值为2时, 23.1%的患者进入低危组, 6 m MACEs的发生率为0.9%。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估HEART评分对患者发生6 m MACEs的预测性能, 最终ROC曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.831(P=0.006, 95%CI:0.819～0.843)。对于患者本次就诊时是否发生NSTEMI, 单独使用HEART评分有4(0.8%)例患者漏诊, 联合系列心肌肌钙蛋白检测后, 诊断SE及NPV均为100%;同时, HEART评分联合系列心肌肌钙蛋白后, 预测患者发生6 m MACEs的SE、NPV分别从98.1%(95%CI: 96.9%～99.1%)、97.9%(95%CI: 96.2%～99%)提高至99.1%(95%CI: 97.9%～99.7%)、98.9%(95%CI: 97.4%～99.6%), 预测患者发生6月内心梗及心源性死亡的SE、NPV分别从98%(95%CI: 96%～99.2%)、98.6%(95%CI: 97%～99.4%)提高至99.2%(95%CI: 97.6%～99.8%)、99.3%(95%CI: 98.1%～99.9%)。结论 HEART评分可用于急诊胸痛患者的危险评估, 推荐低危组阈值为2。HEART评分联合系列心肌肌钙蛋白路径的诊断预测性能优于单独使用HEART评分。

• 单位
  复旦大学附属中山医院