血管离断术联合经颈静脉肝内门体分流术对门静脉血流动力及肝肾功能的影响

作者：周文浩^*; 蒋晓忠; 王昌松; 黄斌; 赵少勇; 朱军

来源：中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(06): 450-454.

• 高血压,门静脉
• 门体分流术,经颈静脉肝内
• 食管和胃静脉曲张
• 肝硬化

目的分析腹腔镜贲门-胃底周围血管离断联合经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化门静脉高压症效果的影响。方法选择2016年2月至2018年2月宜宾市第二人民医院接受治疗的肝硬化门静脉高压症导致胃底食管静脉曲张患者94例,随机数字表法分成两组,各47例,其中对照组行腹腔镜贲门-胃底周围血管离断术,观察组在对照组基础上行TIPS术,观察两组患者临床疗效、实验室指标以及围手术期门静脉血流动力学。结果 (1)观察组患者总有效率为95.74%(45/47),显著高于对照组的82.98%(39/47),差异有统计学意义(Z=5.173,P=0.005)。(2)术后6个月时,观察组患者脾静脉血流量(SVF)、门体压力梯度、门静脉直径(PVD)、脾静脉内径(SVD)、门静脉血流量(PVF)较术前下降,且显著低于同期对照组水平,而脾静脉流速(SVV)及门静脉流速(PVV)较术前升高,显著高于同期对照组水平(P<0.05)。(3)术后1、6个月时,观察组患者血清尿素水平较术前下降,并显著低于同期对照组水平,而白蛋白(ALB)水平较术前上升,显著高于同期对照组水平,术后1个月观察组患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平高于术前,但低于对照组,术后6个月观察组ALT及AST水平低于术后1个月和对照组(P<0.05)。(4)术后1、6个月时,观察组患者血清内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及血浆肾素活度(PRA)表达水平较术前下降,且显著低于同期对照组水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜贲门-胃底周围血管离断联合TIPS治疗肝硬化门静脉高压导致的胃底食管静脉曲张,可显著改善患者的肝、肾功能及门静脉血流动力学。

• 单位
  四川省宜宾市第二人民医院