急救护理记录表单在神经外科患者抢救中的应用

作者：侯圣楠; 赵凯

来源：中国病案, 2022, 23(12): 27-29.

• 急救护理记录表单
• 神经外科
• 急诊抢救
• 应用效果

目的 通过评价急救护理记录表单的应用效果，为提高急诊护理记录书写效率，保障护理文书书写质量提供实践依据。方法 采用方便抽样法选取2017年1月1日-2020年12月31日某院神经外科疾病急诊抢救患者204例，采用信封法随机分为对照组和观察组，每组各102例。对照组在抢救过程中使用传统急诊抢救记录单，观察组则采用优化的急救护理记录表单。比较2组护理文书记录所用时间、护理文书合格率以及护理文书缺陷频次。结果 观察组记录时间为(28.24±3.45)分钟，比对照组的(45.56±2.66)分钟花费时间短；合格率达100%与对照组的89.22%比较显著升高，差异具有统计学意义，P<0.05，观察组医疗用语不规范7.84%、漏生命体征观察记录5.88%、医护记录的时间或内容不一致6.86%、缺少重要检查项目结果 7.84%、体温单与护理记录单记录的出量不吻合4.91%、药品记录用法用量不详细6.86%、签名错误2.94%、项目漏填0.98%与对照组的17.65%、14.71%、17.65%、18.63%、13.73%、16.67%、10.78%和2.94%比较显著减少，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 急救护理记录表单可以缩短护理文书记录时间，提升护理文书书写质量，降低书写缺陷发生率。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院