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摘要
目的探讨飞秒激光辅助准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)与FS-LASIK联合角膜胶原交联(FS-LASIK Xtra)术后角膜上皮重塑状态和角膜像差, 分析角膜上皮厚度(CET)与角膜像差的关系。方法采用队列研究方法, 纳入2021年6月至2022年2月于成都中医大银海眼科医院接受FS-LASIK的近视患者172例172眼, 按手术方式不同分为FS-LASIK组94眼和FS-LASIK Xtra组78眼, 共随访6个月。以角膜中央为基点将角膜分为中央2 mm环区和2～5 mm环区, 分别于术前及术后1、3和6个月采用眼前节光学相干断层扫描测量角膜中央0～5 mm范围内9个区域的CET, 采用iTrace视觉功能分析系统测量角膜高阶像差(HOA), 研究主要结局为术后6个月CET增加量(ΔCET)及角膜HOA, 分析角膜中央ΔCET与角膜像差的关系。结果 FS-LASIK Xtra组术眼术后1、3和6个月角膜中央、上方、鼻上、鼻侧、鼻下、下方、颞下、颞侧、颞上ΔCET均明显低于FS-LASIK组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。FS-LASIK Xtra组术眼术后6个月角膜中央、上方、鼻上、下方、颞下ΔCET明显高于术后1个月, 术后3个月和6个月颞侧ΔCET均明显高于术后1个月, 术后6个月颞上ΔCET均明显高于术后1个月和3个月, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。FS-LASIK组术眼术后3个月和6个月角膜中央、上方、下方、颞下ΔCET均明显高于术后1个月, 术后6个月鼻上ΔCET明显高于术后3个月, 术后6个月鼻侧、鼻下、颞侧、颞上ΔCET均明显高于术后1个月和3个月, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。FS-LASIK Xtra组和FS-LASIK组术眼术后不同时间点垂直三叶草、垂直彗差、水平彗差变化量总体比较差异均无统计学意义(垂直三叶草:χ2分组=4.27, P=0.118;χ2时间=0.01, P>0.05.垂直彗差:χ2分组=5.74, P=0.057;χ2时间=0.08, P=0.957.水平彗差:χ2分组=3.97, P=0.137;χ2时间=0.51, P=0.773)。FS-LASIK Xtra组术眼术后1、3和6个月倾斜三叶草变化量均明显高于FS-LASIK组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。FS-LASIK Xtra组术眼术后6个月球差变化量明显高于术后1个月, FS-LASIK组术眼术后6个月明显高于术后1个月和3个月, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。FS-LASIK组术眼术后6个月总HOA变化量明显低于术后1个月和3个月, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。FS-LASIK组术后1个月和6个月, 角膜中央ΔCET与球差均呈弱正相关(rs=0.257, P=0.008;rs=0.244, P=0.012), 与总HOA均呈弱正相关(rs=0.253, P=0.009;rs=0.279, P=0.004)。结论与FS-LASIK相比, FS-LASIK Xtra术后ΔCET明显较小, 但2个组各区域CET增加的均一性相似。2种手术方法术后角膜HOA变化趋势接近, 上皮整体分布与角膜像差有一定联系。
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