糖皮质激素联合丙种球蛋白用于丙种球蛋白无应答型川崎病再次治疗有效性及安全性 Meta分析

作者：黄金月; 余玉萍; 王萌^*

来源：中国医院药学杂志, 2023, 43(10): 1129-1159.

DOI：10.13286/j.1001-5213.2023.10.13

• Meta分析
• 糖皮质激素
• 丙种球蛋白
• 川崎病

目的:系统评价糖皮质激素(glucocorticoids, GCs)联合丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG)对IVIG无应答型川崎病(resistant Kawasaki disease, KD)再次治疗的有效性和安全性。方法:检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘(Embase)数据库、中国生物医学文献数据库及万方、维普、中国知网等，遵循Cochrane方案，采取主题词与自由词相结合的方式检索，并根据具体数据库调整。检索建库至2022年9月发表的有关联合治疗IVIG无应答型KD的相关文献，不限语种、地区、有无盲法。由2名研究者独立提取数据，并对文献质量进行评价，使用RevMan 5.4软件进行Meta分析，评价联合治疗对IVIG无应答型KD再次治疗的有效性和安全性。对纳入文献按临床症状持续时间、实验室指标如血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、血清肿瘤坏死因子-α(serum tumor necrosis factor-α,TNF-α)及不良反应等结果进行亚组分析。使用漏斗图评价纳入文献的发表偏倚。结果:共17篇文献纳入本次Meta分析，包括1 397例IVIG无应答型KD患儿，GCs+IVIG+阿司匹林组687例，IVIG+阿司匹林组710例。以治疗1个月后的冠状动脉损伤发生率为观察指标，GCs联合IVIG治疗(下称“联合治疗”)的无效率显著低于IVIG组(RR=0.41,95%CI=0.32～0.53,P<0.01)。亚组分析显示，联合治疗比IVIG组可有效缩短临床症状持续时间，显著降低ESR及TNF-α水平。药物安全性Meta分析结果提示2组不良反应发生率差异无统计学意义(OR=1.22,95%CI=0.51～2.97,P=0.65)。结论:联合治疗比单纯IVIG再次治疗IVIG无应答型KD可有效缩短临床症状持续时间及降低ESR及TNF-α炎症指标水平。

• 单位
  天津市儿童医院; 天津大学