EGFR-TKIs治疗失败非小细胞肺癌患者采用免疫联合化疗及贝伐珠单抗治疗的疗效及影响因素

作者：王晨; 李艳; 管燕; 杨圣杰; 尹俊程; 张初峰; 郭其森^*; 史文娜^*

来源：中华医学杂志, 2023, 103(16).

• 癌, 非小细胞肺
• 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂
• 程序性细胞死亡受体配体1
• 预后
• 安全性
• 随访

目的探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)治疗失败非小细胞肺癌(NSCLC)患者采用免疫联合化疗及贝伐珠单抗治疗的疗效及其影响因素。方法回顾性分析山东第一医科大学附属肿瘤医院2019年1月至2022年3月收治的60例免疫联合化疗及贝伐珠单抗治疗EGFR-TKIs治疗失败NSCLC患者的临床资料。采用电话或门诊复查的方式对患者进行随访, 随访截至2022年10月1日, 中位随访8.2(95%CI:7.1～9.3)个月, 60例患者均获得随访。应用实体瘤的疗效评价标准进行近期疗效评价, 根据不良事件通用术语标准评价患者不良反应。以Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 采用Cox比例风险回归模型分析无进展生存时间(PFS)的影响因素。结果 60例NSCLC患者中, 男22例;年龄41～75岁, 中位年龄61岁。部分缓解11例, 疾病稳定19例, 疾病进展30例。中位PFS为8.2(95%CI:7.2～9.2)个月, 其中程序性细胞死亡受体配体1(PD-L1)低表达[肿瘤细胞阳性比(TPS)<1%]、PD-L1中表达(1%≤TPS≤49%)、PD-L1高表达(TPS≥50%)组患者的中位PFS分别为6.4(95%CI:4.8～8.0)、8.3(95%CI:7.3～9.3)和10.6(95%CI:7.1～14.1)个月, 差异有统计学意义(χ2=13.58, P<0.001)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示, 年龄>65岁(HR=4.017, 95%CI:1.468～10.992, P=0.007)是接受免疫联合化疗及贝伐珠单抗治疗EGFR-TKIs治疗失败NSCLC患者PFS的危险因素, 而PD-L1中表达(HR=0.360, 95%CI:0.139～0.930, P=0.035)和PD-L1高表达(HR=0.155, 95%CI:0.039～0.625, P=0.009)是接受免疫联合化疗及贝伐珠单抗治疗EGFR-TKIs治疗失败NSCLC患者PFS的保护因素。治疗相关不良反应主要为1～2级, 包括骨髓抑制(24例)、恶心(25例)、食欲下降(24例)、乏力(22例)、呕吐(18例)、肝功能异常(17例)、血肌酐升高(10例)等, 患者可耐受。结论 EGFR-TKIs治疗失败的NSCLC患者接受免疫联合化疗及贝伐珠单抗治疗的相关不良反应可耐受, 年龄≤65岁以及PD-L1中、高表达者的PFS明显延长。

• 单位
  首都医科大学附属北京世纪坛医院; 山东省医学科学院; 山东第一医科大学