肺移植100例临床分析

作者：毛文君; 陈静瑜; 郑明峰; 吴波; 张稷

来源：中华器官移植杂志, 2013, 34(1): 28-32.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2013.01.008

• 肺移植
• 免疫抑制剂
• 手术后并发症
• 预后

目的 探讨肺移植术后免疫抑制方案的安全性及有效性、术后并发症、死亡原因及其危险因素等.方法 回顾性分析100例肺移植受者的临床资料.100例受者中,单肺移植72例,双肺移植28例,61例在体外循环支持下完成,其中常规体外循环(CPB)5例,体外膜肺氧合(ECMO) 56例.2007年之前53例受者使用环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+皮质激素的三联免疫抑制方案预防排斥反应(CsA组),随后47例采用他克莫司(Tac)+ MMF+皮质激素的三联免疫抑制方案(Tac组),所有受者均使用了达利珠单抗或巴利昔单抗进行免疫诱导治疗.结果 受者术后1、2、3、5年累积存活率分别为73.3％、61.6％、53.5％和40.7％,CsA组受者存活时间为(36.57±3.44)个月,Tac组受者存活时间为(35.00±2.33)个月,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后主要死亡原因包括原发性移植物功能丧失(PGD)、急性排斥反应(AR)、闭塞性细支气管炎(BOS)、感染等.CsA组AR和BOS的发生率明显高于Tac组(P＜0.05),但Tac组术后新发糖尿病的发生率显著高于CsA组(P＜0.05).等级相关分析显示,AR与BOS的发生呈正相关(相关系数=0.340,P＜0.01).单因素和多因素COX比例风险回归模型分析结果均显示,使用循环支持,原发病为特发性肺间质纤维化,术后出现AR、BOS和感染等因素会降低受者的存活时间(P＜0.05).结论 肺移植术后以CsA或Tac为主的免疫抑制方案均是有效的免疫抑制措施.术后加强随访、及时处理出现的并发症是延长受者存活时间和改善受者生存质量的关键.

• 单位
  南京医科大学; 无锡市人民医院